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实用新型专利请求书(样式二)


  请按照“填表注意事项”正确填写本表各栏
  

  ┌──────────────────────────────────────────────┐
  │                   此框内容由专利局填写                 │
  ├─────────┬───────────────────────┬────────────┤
  │(5)实用新型名称 │                       │(1)申请号(实用新型) │
  ├─────────┼───────────────────────┼────────────┤
  │         │                       │(2)分案 提交日    │
  ├─────────┼───────────────────────┼────────────┤
  │(6)发明人    │                       │(3)申请日       │
  ├─────────┼───────────────────────┼────────────┤
  │         │                       │(4)          │
  ├─────────┼───────────────────────┴────────────┤
  │(7)申请人    │姓名或名称(代表)         国籍或所在地国家           │
  ├─────────┼────────────────────────────────────┤
  │         │邮政编码     地址      联系人姓名               │
  ├─────────┼────────────────────────────────────┤
  │         │姓名或名称            国籍或所在地国家            │
  ├─────────┼────────────────────────────────────┤
  │         │曲政编码     地址                         │
  ├─────────┼────────────────────────────────────┤
  │         │姓名或名称            国籍或所在地国家            │
  ├─────────┼────────────────────────────────────┤
  │         │邮政编码     地址                         │
  ├─────────┼────────────────────────────────────┤
  │(8)专利代理机构 │名称       代理机构代码                      │
  ├─────────┼────────────────────────────────────┤
  │         │邮政编码                                │
  ├─────────┼────────────────────────────────────┤
  │         │代理人姓名            代理人证书号              │
  ├─────────┼────────────────────────────────────┤
  │(9)分案申请   │原案申请号                               │
  ├─────────┼────────────────────────────────────┤
  │         │原案申请日                               │
  ├─────────┴───┬───────────────────┬────────────┤
  │             │(11)不丧失新颖性宽限期声明     │已在中国政府主办或承认│
  │             │                   │的国际展览会上首次展出 │
  │             │                   │已在规定的学术会议或技│
  │             │                   │术会议上首次发表    │
  │             │                   │           │
  ├───────────┬─┴─────┬─────┬─────┬─┴─────┬──────┤
  │(10)要求优先权声明 │在先申请国别扭│在先申请日│在先申请号│       │      │
  │           │       │     │     │       │      │
  ├───────────┼───────┼─────┼─────┼───────┼──────┤
  │           │       │     │     │       │      │
  ├───────────┼───────┼─────┼─────┼───────┴──────┤
  │           │       │     │     │(12)权利要求项数每份项说明│
  │           │       │     │     │书每份 页说明书附图 每份 页│
  ├───────────┼───────┴─────┴─────┴──────────────┤
  │(13)实用新型名称  │                                  │
  ├───────────┴───────┬───────────────┬──────────┤
  │                   │               │          │
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  │(14)申请文件清单 1.请求书 份每份 │(15)附加文件清单    专利代理│(16)专利局审批│
  │  页 2.权利要求书   份每份  页 │委托书  费用减缓请求书     │        │
  │3.说明书  份每份  页 4.说明书附 │在先申请文件副本         │        │
  │图  份每份  页 5.说明书摘要  份 │                 │        │
  │每份  页 6.摘要附图  份每份   │                 │        │
  │页                  │                 │        │
  │                   │                 │        │
  ├───────────────────┴─────────────────┴────────┤
  │(17)申请人或代理机构签章                                 │
  ├──────────────────────────────────────────────┤
  │(18)收件人地址、姓名      收件人←地址           收件人←姓名       │
  └──────────────────────────────────────────────┘