医患纠纷如何通过第三方协调机制来解决？今年2月，卫生部等5部委联合颁发的《关于公立医院改革试点的指导意见》提出，建立医患纠纷第三方协调机制，应注重发展医疗责任险。
“医责险是一种准公共产品，需要政府的大力支持和有效引导。 ”保监会相关人士如是指出。而上海的医疗责任险起步较早，通过保险机制承担部分政府职能，目前已经实现公立医院的全覆盖，发展日趋完善。
早起步广覆盖
作为分担医疗机构执业过程中医疗过失纠纷与赔偿风险的社会承担机制，医疗责任险的运作需要承保公司与医疗机构的密切配合，更需要相关职能部门助力。 2000年，在相关医疗部门的牵头下，人保财险上海市分公司在黄浦、虹口、金山、闵行等部分医疗机构试点医疗责任险。到2002年4月，医疗责任险开始全面启动，上海近500家医疗机构投保医疗责任险，保费收入近3000万元。
目前，上海已经实现公立医院和城镇医保定点医院100%投保，承保公司主要为人保财险和太保产险，其中人保财险的市场份额在90%以上。 “以往民营医疗机构的参保热情并不高，但医疗责任险的理赔数据每年切实摆在那里，通过第三方医疗事故鉴定和处理中心也能适当缓解医患矛盾，各家医疗机构因此逐渐认识到医疗责任险的功用，今年不少民营老年护理医院都主动要求投保。”人保财险上海市分公司责任信用险部相关人士表示。
相关政策的出台也为上海医疗责任险的发展注入“强心剂”。2007年7月，卫生部、国家中医药管理局与保监会联合下发了 《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》，要求各级卫生、中医药管理部门充分认识医疗责任险的重要性，引导医疗机构充分利用保险等经济手段，有效化解医疗风险。上海市卫生局也专门发文要求在沪医疗机构继续做好医疗责任保险投保、续保工作。
保本微利运营
《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》中提出，医疗责任险应充分考虑医疗卫生服务的特点，以“公平公正、保本微利”的原则，合理设计条款、科学厘定费率，满足多样化医疗责任保险需求。
“由于医责险有3年的追溯期，短期内的赔付数据还不能说明问题。在经营早期，由于存在逆选择，医疗责任险的综合成本率一度高达150%。 ”据知情人士透露，“为了实现保本微利的经营状态，承保公司一般都会在承保时设定每次最高1万元的免赔额。还会根据每家医疗机构年检的情况，如医院等级、床位数、医疗专家人数、医疗实习生人数等，综合调整费率水平，并与上年度医疗机构赔付率挂钩。 ”
人保财险上海市分公司责任信用险部相关人士表示，国外医疗责任险经营许多年，至今也只不过是微利。之所以仍积极推动这个险种，一是体现保险参与社会管理的功能，二是通过这样一个平台，希望带动其他险种的投保。
保监会相关人士指出，实践表明，医疗责任险对缓解医患纠纷起到了一定的作用。在医患纠纷中，保险公司处于比较客观的地位，其观点和鉴定结果比较容易为患者所接受，因而大部分纠纷能够通过双方协商予以解决。
据悉，人保财险曾斥资400万元，专门建立医疗事故处理中心，为医疗事故进行鉴定。在协同医疗机构做好风险防范管理方面，人保财险会根据每年的理赔统计，对医疗纠纷较多的如外科、妇产科、急诊等，举办针对性较强的风险讲座。
“医疗事故是医疗机构经营过程中最为头疼的问题，因为一旦定性为医疗事故，医院声誉、等级评定等都会受到影响，除非出现重大医疗事故，家属无法抚平，或者遭到媒体曝光，很少出现医疗机构院主动要求进行医疗事故鉴定。因此，现在承保医疗责任险的保险公司大多不会担心过高的赔付率。 ”知情人士如是表示。
