建立健康档案，为居民提供贯穿整个生命进程的健康管理，是均等化公共卫生服务的重要内容。截至今年6月，我省已有健康档案543.9万份。然而，群众不认可，社区首诊难，信息化进展慢，让不少档案成了“死档”。
从重治轻防到健康管理
78岁的张万志老人家住太原铁路局宿舍。2007年，太原市杏花岭区大北门东社区卫生服务站的医务人员为小区居民建立了健康档案，并定期入户随访。去年11月，老人因脑出血导致右侧肢体功能障碍，言语不清。出院回家后，服务站的两位大夫每天上门为老人做针灸、量血压，指导用药，进行康复训练，并将情况随时记入档案。集中治疗20多天后，老人身体恢复很快。目前，老人在家人搀扶下已能下地行走，说话也清楚多了。
“有了完整系统的基础资料，我们对社区居民的健康状况知根知底，就能更有针对性地开展医疗、康复等个性化服务。”8月17日，该站医生王秀娟细数着健康档案的好处。
除了事后康复治疗，健康档案更重要的意义在于事前疾病预防、健康教育和对高危人群进行健康干预，达到“治未病”目的。“健康档案让我的血压半年时间降了下来。”2008年2月，服务站人员入户建档时，发现40多岁的张先生已近高血压临界点。档案中所有项目填好后，张先生血压偏高的原因也找到了。医生给他详细讲解生活与血压之间的关系。很快，张先生的生活有了新变化：起居规律，不熬夜；饮食清淡、低脂肪；每天锻炼1小时。坚持半年后，张先生的血压降了下来。
随着疾病谱的变化，现代医学模式和卫生模式正在发生深刻转变。一位专家认为，对于健康的影响，遗传和环境因素占30%，生活方式占60%，医疗因素只占8%左右。要提高健康水平，必须关口前移。世界许多国家的经验证明，在预防上投资1元钱，可以节省医药费8元，减少重症抢救费100元。
“建立健康档案，变被动等待病人上门为主动进社区，进家庭，变断续的医疗服务为连续的终生保健，使基层公共卫生服务重点转向预防保健，适应了现代医学模式的转变。”太原市杏花岭区大北门东社区卫生服务站原主任赵国起介绍，该站已为6917位居民建立健康档案，其中高血压患者330人，糖尿病患者125人。每天都有一名医生和一名护士带着档案入户随访，从饮食、运动等方面进行免费健康指导，并对慢性病患者予以重点监测和量化管理。
建档不易用“活”更难
“在国外，每个人都非常重视自己的健康档案，希望借此明白自身健康状况，及早剔除不和谐‘音符’，而我国多数居民缺乏这种意识，档案建立难度不小。”提起建档工作，不少社区医生大倒苦水。
“为了建档，我们没少吃闭门羹或遭遇空门。”太原市杏花岭社区卫生服务中心主任李常荣说：“刚开始入户，居民以为是推销药品的，不肯开门，几经解释进门后，人家一看是社区小大夫，愈加没了兴趣。有的说我没病，也从不去社区看病，建了档案有什么用；有的问我把个人资料告诉你了，不会随后就有人打电话骚扰我吧。”
据了解，宣传不到位，群众对健康档案缺乏认识是导致建档难的重要因素。记者在省城小店区某小区随机做了调查，10位居民中，竟然有一半没有听说过健康档案，更遑论建档的作用和意义了。
“群众不理解，不信任，就连一些医务工作者都不确信自己的工作是否能起到实质性作用。”一位基层医生在网上留帖称：“建立健康档案在我国本是十分合理且必要的一项工作，可是以前建了好几次，都是一阵风，工作缺乏连续性，建的资料起不到应有作用。”
工作量大、经费有限也让不少社区卫生服务机构面临压力。根据 《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的规定，一份完整的健康档案包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和转诊、会诊等其他医疗卫生服务记录。个人基本情况不仅包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、电话等基础信息，还涵盖了药物过敏史、既往疾病史、家族史等基本健康信息。健康体检更是细化到了体重、腰围、体育锻炼、吸烟饮酒、主要用药情况及健康评价、主要危险因素控制、健康指导等。若是高血压、糖尿病患者，还有另一份内容更为详尽的表格。李常荣说：“入户建一份完整档案至少需要半小时。社区医生的工作琐碎、辛苦，待遇却不高，导致人员流动性很大。建立健康档案，举办健康讲座，为残疾人、孤寡老人、特困户等上门服务都是免费的，一个月下来，服务中心的收入不过3万多元，而政府拨付的社区公共卫生服务经费又很难及时到位，中心运转艰难，档案质量也参差不齐。”对此，赵国起坦言，大北门东社区卫生服务站的建档率之所以达到100%，与该站的公立身份不无关系，毕竟“大树底下好乘凉”，好歹人员工资有保障。
“死档”是健康档案现存的最大问题。太原市卫生局妇社处处长杨素梅介绍说，全市已建立居民健康档案185万份，但多数居民不来社区看病，社区首诊实现不了，档案也就用不起来。即便首诊来了社区，一旦向上转诊后便没了下文。目前，社区卫生服务机构与大医院尚未联网，信息沟通不畅，导致档案更新不足。
提升社区服务能力是关键
“健康档案的重点和价值点在于用，建档是基础，使用是关键。只有把有效作用发挥出来，让群众切实受益，健康档案才有生命。”杨素梅表示，“健康档案要‘活’起来，关键在于提升社区卫生机构服务能力，真正赢得群众的理解和信任。来社区就医的多了，档案自然就用起来了。”
得到群众认可与配合，是建好档案要迈的首道坎，这需要一个潜移默化的互动与磨合过程。杨素梅说，为了提高建档率，社区工作人员琢磨出不少办法。入户时由居委会干部陪同，并明确告知居民，其个人信息是受到尊重和保护的；建立流动“健康大课堂”，定期组织社区健康知识讲座；请对口支援的大医院专家深入社区坐诊，免费为居民体检，通过多种形式建档，提升居民的健康意识。
推进社区首诊和双向转诊，是用“活”档案的关键。这不仅需要老百姓转变“有病就去大医院”的惯性思维，更有赖于政府完善相关配套措施，从政策层面加以积极引导。应完善财政保障机制，落实财政补助政策，使社区卫生服务机构从依靠医疗创收维持发展的困境中解脱出来，把工作重心转移到为居民提供基本公共卫生服务上来，真正成为居民的健康守门人。同时，加快社区卫生机构标准化建设，加大对社区医生的全科医学培训，核定编制，提高待遇。如果硬件设施好了，高水平的大夫留住了，患者也就来了。
建设电子信息系统，实现资源共享，是档案延续、更新的基础。据了解，太原市目前正在建立社区卫生信息管理平台，在各社区逐步将纸质档案转化为电子档案的基础上，实现社区卫生服务机构和区、市级卫生行政管理部门的信息联网。下一步，将会在社区卫生服务机构和大医院之间进行联网。
“尽管由于网络、设备等软硬件问题，电子信息系统的建设并非易事，但我们一直在努力推进。”采访中，杨素梅为我们描绘了电子档案信息系统建成后的美好图景：档案里记录着一个人出生后的所有健康状况，患过什么病，动过啥手术，对何种药物过敏，打开档案便一目了然。社区医生可根据档案记载，及时提出健康建议。发现居民患病，可立时进行网上传输，请大医院专家会诊；需要去大医院就诊，在社区进行网上预约挂号就行。通过远程心电监测，在社区做检查，大医院可直接打出心电图报告单。“如此一来，家庭医生和双向转诊运转顺畅，老百姓看病就更便捷，健康也更有保障了。”（记者 邬帅莉）
来源:山西日报
