对于美国医疗保险制度而言，2010年3月21日（当地时间）是具有里程碑意义的，长达40年的较量落下帷幕，奥巴马总统在演讲台前神采奕奕地发表讲话，往事浮沉已了，昔日种种，弹指一挥间。随着这份总额为9380亿美元的提案获得参议院批准，作为发达国家中曾经唯一没有实行全民医疗保险的国家，美国终于将3200万没有医疗保险的公民纳入保障体系。
2010年3月恐怕命中注定要成为医保制度的多事之秋。在太平洋（601099）的这边，我国台湾地区的全民健保也经历了一波三折。这个曾经被誉为全球典范的医保制度，在风华正茂之后亦难逃岁月流逝所带来的冲击。2009年底，台湾地区全民健保的财务赤字达到了588亿元新台币，如果保费水平再不调整，已经经历了三次财务危机巨浪的飘摇之舟恐怕将折戟沉沙。情势之急，竟迫得台湾卫生署长杨志良请辞，理由是无法在政策要求的基础上维持健保收支平衡。3月17日，台湾全民健保调整方案终于确定，健保费率从4月1日起由4.55％调整为5.17％，在政府补助的扶持下，燃眉之急终有望得以缓解。
隔洋而望，美国和我国台湾地区的医保制度可谓是两个极端。与美国饱受诟病的非全民医保正相反，台湾地区的全民健保受到了高度评价。Health Affairs在2003年的研究论文中指出，台湾地区的健保为几乎所有居民提供了平等的健康服务，保障其不因巨额医疗费用而致贫，得到了超过70％的公众满意率。然而规律总是不容置疑，医疗费用的攀升速度是GDP难以企及的，加上道德风险和资源滥用，财务危机是全民健保难以跨越的险峰。2004年台湾全民健保的安全准备金就从1997年的615.95亿元新台币跌到了78.5亿元新台币，2007年已经成为负值，成立10年内，保险收入平均增长率为4.40％，而成本平均增长率为5.49％，入不敷出的境况愈演愈烈。
探寻这辉煌外表下的危机对策，无非开源节流两种。有学者指出，台湾健保规划小组在设计之初，便建议应立法建立长期的费率自动调整方案，使健保能适时调整保费确保财务平衡。然而这项建议在立法过程中未被采纳，于是埋下一个定时的赤字炸弹。同时单纯靠薪资作为保费计算基础是有失公平的，拥有高额非薪资收入的人会逃脱缴费。如果说保费随经济发展而动态调整是必经之路，那么医疗费用的控制就成为制度健康运营的重中之重，台湾人吃药的习惯使得2009年健保药费支出达1250亿元新台币，其中治疗高血压、高血糖和高血脂的药物吃掉了323亿元新台币。医保政策恐怕并不愿采取鲁迅先生那样的思想——“不惮以最坏的恶意揣度”其中的道德风险和违规操作，但是纳税人辛苦缴纳的保费如果大量被浪费甚至被侵吞，那么前车之鉴就必须得到重视，否则这一现代社会的标志性制度将背离初衷。
欢呼与质疑并举，愿景同坎坷共生。美国是聪明的，其医保提案想必吸取了台湾地区的教训，好不容易从“社会主义”这一欲加之罪中脱身，决不能又踏上寅吃卯粮的道路。对高收入群体加征个人所得税并对高额保单加征消费税，着实体现了“劫富济贫”的手段，只不过传统的劫富济贫使用的是暴力，而奥巴马使用的是法律，并且说服了许多富者。但也有人认为这将使美国成为世界上税率最高的国家之一，对经济发展或许有较大负面影响，至于成效如何，还是要通过实践这一标准来检验。
遥望沧海成一瞬，土归土兮尘归尘。改革措施终会从开始的议论纷纷转入埋头建设，反观我国大陆地区，人口和经济的压力更为沉重，各地域在基本医保之外的医保政策也是多种多样，究其目的，无非是为了创建一个更为公平和健康的医保环境，而美国大刀阔斧式再分配收入的医保改革，是否也有我们值得借鉴之处？
清明时节或许雨纷纷，然而阳光终会普照大地。
