本报天津6月8日电（记者陈杰）天津某医保定点医院大夫去年10个月开药1000多万元；天津某糖尿病医保患者今年1至4月支付胰岛素费用4万元，用于本人治疗约7年才能用完……
针对骗保行为，天津市有关部门制定了《基本医保就医诊疗监督管理办法（草案）》，7日经市政府常务会议审议通过。
据介绍，在实施医保过程中，欺诈、骗保和过度医疗消费的情况时有发生。据天津市人力资源和社会保障局局长孔长起介绍，部分参保人员利用医保的优惠政策和“社保卡”快捷的结算方式，超正常地频繁刷卡、倒药套现；部分医疗机构违反卫生行政管理规定，编造病历、处方，挂床住院和虚假申报，套取“救命”的医保基金；全市医保基金支出过快增长。
办法规定，定点医院如果出现“将未参保人员的医疗费用纳入医保基金支付”等12种骗保行为，定点零售药店如果出现“不按照外购处方明确的品种、规格、剂型、剂量出售药品”等13种骗保行为，医保经办机构可依据情节轻重中止协议，中止期3个月以上12个月以下，进行整改，并追回骗取的医保资金。情节严重的，由经办机构解除医保服务协议。未整改或整改不合格者，市人力社保部门不再将其列入医保定点医院和零售药店。
办法还规定，定点服务机构的执业医师（药师）如果出现“编造医疗文书或医学证明”等10种骗保行为，医保经办机构可随时终止其为参保人员提供医疗服务的资格，追回骗取的医保资金，限期整改，情节特别严重者可不列入医保服务医师（药师）名录。
对参保人员“冒用他人医保凭证看病购药”等7种骗保行为，经查证属实，医保经办机构应追回骗取的医保资金，停止其刷卡报销，改为全额垫付报销。
