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劳务工医疗保险不报销的情况,企业不参保要承担责任吗

此文章帮助了668人  作者:北京保险理赔律师  来源:法邦网

一、劳务工医疗保险不报销的情况

和其他医疗保险一样,劳务工医疗保险不可能“全保”,特别是劳务工医疗保险缴费水平较低的情况下,也规定有相应的除外责任,具体是:

有下列情形之一的,劳务工医疗保险基金不予报销:

(一)到港、澳、台地区以及国外治疗的;

(二)未经转诊自行到非结算医院治疗的,但有危及生命体征需就近抢救的除外;

(三)自购药品的;

(四)因交通事故、医疗事故、其他责任事故或各种意外事故造成伤害的;

(五)因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的;

(六)因他人侵害行为造成伤害的;

(七)国家、省、市医疗保险规定的其他情形。

第二十八条参保人使用以下诊疗项目和医用材料,劳务工医疗保险基金不予报销:

(一)门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目;

(二)美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目;

(三)正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等非基本医疗保险项目;

(四)特殊医用材料(包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、血管内导管、血管内支架、心脏血管内球囊)和单价在90元以上的进口医用材料;

(五)眼镜、义齿、助听器等康复性器具;

(六)各类器官或组织移植;

(七)气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目;

(八)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

(九)各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

(十)国家、省、市有关规定不予报销的其他诊疗项目。

二、企业不参保要承担责任吗

新办法规定,用人单位未按规定缴交的劳务工医疗保险费不得补交,未缴费期间发生的住院费用由用人单位按照《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》的规定支付;门诊费用由用人单位按照本办法的规定支付。

北京保险理赔律师温馨提示:

职业责任险承保的责任风险,是从事各种专业技术工作的单位或个人因工作上的失误导致的损害赔偿责任风险,例如律师、会计师、建筑、工程技术人员等。职业责任险的承保方式是保险人仅对在保险有效期内发生的职业责任事故而引起的索赔负责,而不论受害方是否在保险有效期内提出索赔。
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发生交通事故如果涉及第三者损失的,最好要求保险公司人员在进行现场处理时,直接达成三方公认的一个核损价格。如果车主不经过保险公司允许,自行答应第三者有关索赔金额的承诺,保险公司是有权推翻重来的,如果重新核定的价格与第三者的要求有差距,这个差距会由车主自行承担。
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