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雇主责任险有哪些赔偿范围,保险拒赔的原因有哪些?

此文章帮助了906人  作者:北京保险理赔律师  来源:法邦网

一、雇主责任险有哪些赔偿范围

雇主责任险主要承保被保险人所聘用的员工在受雇过程中从事业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病,所致伤、残或死亡,被保险人根据相关法律法规应承担的经济赔偿责任。

雇主责任险的基本责任包括两方面的内容:

(1) 被保险人雇用的人员(包括长期固定工、临时工、季节工、徒工)在保单有效期间,在受雇过程中,在保单列明的地点、从事保单列明的被保险人的业务活动时,遭受意外而受伤、致残、死亡或患与业务有关的职业性疾病所致伤残或死亡的赔偿责任。

(2) 被保险人的有关的诉讼费用。

二、保险拒赔的原因有哪些

1、未按期交纳保费

在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后,保险合同开始生效。此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的,保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。

2、未履行如实告知义务

保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人,投保前隐瞒了自己的乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。

3、保险事故不属于保险责任范围之内

如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。

4、保险事故属于责任免除

保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。

5、所签寿险合同为无效合同

保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同,未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。

6、保险事故发生在免责期

保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间,叫“免责期”。在此期间出险免赔,如一般的长期寿险免责期是180天。

7、缺少必要的索赔单证、材料

被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。

8、弄虚作假

少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。

9、过了索赔时效

人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起,超过二年有效索赔时间的;人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起,超过五年有效索赔时间的,保险公司都将作拒赔处理。

北京保险理赔律师温馨提示:

投保雇主责任险要注意,企业购买的雇主责任险属于不记名团体保险,一般而言员工的范围包括长期固定工、临时工、季节工和学徒工。另外,需要看清条款中除外责任,有些条款会规定不保障雇佣人员在境外发生的保险事故,如果企业经常外派人员出国工作,可以附加购买海外商务旅行条款等。
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专业保险理赔律师温馨提示:
发生交通事故如果涉及第三者损失的,最好要求保险公司人员在进行现场处理时,直接达成三方公认的一个核损价格。如果车主不经过保险公司允许,自行答应第三者有关索赔金额的承诺,保险公司是有权推翻重来的,如果重新核定的价格与第三者的要求有差距,这个差距会由车主自行承担。
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文道全律师
文道全律师北京百环律师事务所主任,一直专注于商事领域的研究和实践。
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