一、什么是雇主责任险
雇主责任险是指被保险人所雇佣的员工,在受雇过程中,从事与保险单所载明的,与被保险人业务有关的工作,而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病,所致伤、残或死亡,被保险人根据《中华人民共和国劳动法》及劳动合同应承担的医药费用,及经济赔偿责任,包括应支出的诉讼费用,由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险。
三资企业、私人企业、国内股份制公司,国有企业、事业单位、集体企业以及集体或个人承包的各类企业,都可为其所聘用的员工投保雇主责任险。
二、雇主责任保险如何索赔
雇主责任保险依照雇员伤亡事故原因、等级及致残的不同,划分索赔标准。
(一)雇员伤亡事故原因及等级
造成雇员伤亡事故的原因是多种多样的,但可以根据损害原因或生产管理原因作如下划分。
1、按损害原因划分
可以分为:物体打击,车辆伤害,机器工具伤害,起重伤害,触电,淹溺,灼烫,火灾,刺割,扭伤,高处坠落,倒塌,土石倒塌,冒顶片邦,透水,放炮,火药爆炸,瓦斯爆炸,锅炉或受压容器爆炸,其它爆炸,中毒和窒息,跌伤冻伤,其他伤害等20多种。
2、按生产管理原因划分
可以分为:防护、保险及信号装置缺乏或有缺陷,设备、工具、附件有缺陷,光线不足或工作地点及通道情况不良,安全操作规程缺乏或不健全,劳动组织不合理,管理者不合格,对现场工作缺乏指导或指导有错误,设计有缺陷,不懂操作技术知识,违反操作规程,劳动纪律松弛,防护措施缺乏或不当等。
当事故发生时,首要的即是分清事故原因。对于伤害雇员的处理,一定要取得医疗机构的配合和证明,尤其是重伤事故更须审慎处理。如人体要害部位灼伤、烫伤或非要害部位但灼伤、烫伤面积较大,严重骨折(胸骨、肋骨、脊椎骨、锁骨、肩胛骨、腕骨、腿骨和脚骨等因受伤引起骨折),脑震荡,内部伤害(内脏损伤、内出血或伤及腹膜等)等,就需要专业机构的认可按条款或参照条款处理。概括地说,事故可以分为轻伤、重伤、死亡三个等级。
(二)雇员因伤害致残的划分
对于因受伤害而致残的雇员,一般根据受害雇员的工作能力、生产能力或挣取能力的丧失或减少,或者自理日常生活能力的程度,或者肢体残缺、感官、智能和情绪方面障碍等的程度、大小来确定残废等级。
划分的方法可以从多方面来确定:
1、由于临时或职业事故,或职业病有关的病理事件,所造成的生理挣钱能力的丧失或减少程度来划分。
2、按劳动能力丧失程度,即按一般性劳动能力、职业性劳动能力、专门性劳动能力的丧失程度来划分。
3、从生活自理的能力,即生活完全不能自理、生活部分需要人扶助和生活基本能自理来划分。
4、从行动方便程度,即完全不能独立行动的,借助工具能作部分自我行动的,基本上能独立活动来划分。
5、从感官及语言交流能力(言语、听觉、视觉)程度,即聋哑盲的,不能进行语言交流、无视力;在别人帮助或指导下能进行语言交流,视力严重障碍者;基本上能进行语言交流,视力基本无碍,但感官及言语交流有一定缺陷来划分。
6、从智能和情绪适应程度(对工作要求、社会环境等),即完全不适应需长期住院治疗或休养;适应程度差,需在别人指导和帮助下才能稍适应环境,做少量工作;基本上适应,但需在工作上、环境上要求作调整和改变来划分。
看了上文,您知道雇主责任保险如何索赔了吗?在实践中,使用哪种划分方法,或者几种方法结合起来运用,应根据不同的行业或单位的不同要求确定。保险人经营雇主责任保险,重要的内容之一,就是对受伤害雇员伤害程度的确定,一般地说,保险人大多是根据受伤害雇员丧失劳动能力的百分率表,对照给予赔付的。因此,了解并掌握残废等级划分方法对实务经营很有帮助。如果您有什么不理解的,建议您咨询相关专业的律师,让律师给您答疑解难,您也会省心不少。