计划生育技术服务机构设置申请表

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　　│拟设置机构：　　　　　　　　　　　　 地址：　　　　　　　　　　　　　　 │

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　　│拟设机构的名称　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│选址　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│所有制形式　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│拟设床位　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│拟开展服务项目　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│资金来源及投资总额　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│注册资金　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│其它　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│提交文件目录：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│（1）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│（2）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│（3）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│（4）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│（5）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

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