债权人登记表

　　┌─────────────────────────────────────────┐

　　│案　 由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　├─────────────────────────────────────────┤

　　│债权人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───────────────┬──────┬──────────────────┤

　　│法定代表人　　　　　　　　　　│职务　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───────────────┼──────┼──────────────────┤

　　│地　 址　　　　　　　　　　　 │电话　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───────────────┼──────┼──────────────────┤

　　│联系人　　　　　　　　　　　　│邮编　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───────────────┴──────┴──────────────────┤

　　│债权总额　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├─────┬───────────────────────────────────┤

　　│债权证据　│（证据附后）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├─────┼───────────────────────────────────┤

　　│有无债权│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│担保　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├─────┼───────────────────────────────────┤

　　│合议庭　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│审核　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意见　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　└─────┴───────────────────────────────────┘