矿山救护队资质变更申请书

　　申请编号：　　　　　　　　　　　　　　　受理编号：
　　申请时间：　　　　　　　　　　　　　　　受理时间：
　　　　矿山救护队______________________
　　申 办 人________________________
　　联系电话________________________
　　填写日期________________________
　　
　　填写说明
　　1．申请资质变更的矿山救护队，填写本申请书。
　　2．本申请书应当用钢笔或签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。
　　3．申请、受理的编号、时间由各级资质认定机关填写。
　　4．申请单位填写有关变更事项，并附相关材料。
　　5．矿山救护队、主管机构应分别签署意见。主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。
　　

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　　│名 称　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│负 责 人　　　　　　　│　　　　　　│

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　　│地 址　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│邮政编码　　　　　　　│　　　　　　│

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　　│联系电话　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│值班电话　　　　　　　│　　　　　　│

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　　│变更日期　　　│　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│变│项 目　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　变更前　　　　│　　　　 变更后　　　　 │

　　│更├─────────────────┼───────────┼────────────┤

　　│事│隶属关系　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│

　　│项├─────────────────┼───────────┼────────────┤

　　│　│主要负责人　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│

　　│　├─────────────────┼───────────┼────────────┤

　　│　│救护队名称　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│

　　│　├─────────────────┼───────────┼────────────┤

　　│　│地 址　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│

　　│　├─────────────────┼───────────┼────────────┤

　　│　│经济类型　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│

　　│　├─────────────────┼───────────┼────────────┤

　　│　│证书编号　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│

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　　│矿山救护队　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意 见　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　│主要负责人（签字）　　　　　　　　 （单位盖章）　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　　　　　　　 │

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　　│主管部门　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意见　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　│主要负责人（签字）　　　　　　　　 （单位盖章）　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　　　　　　　 │

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　　│矿山救援　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│指挥机构　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意见　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　│主要负责人（签字）　　　　　　　　 （单位盖章）　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　　　　　　　 │

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