单位数字证书申请表

　　证书业务受理号（受理单位填写）：
　　ⅰ.申请单位资料
　　单位名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
　　授权代表：
　　单位性质：企业　事业　国家机关　社会团体　人民团体　其他
　　联系电话：
　　法定住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　传真：
　　通信地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　邮政编码：
　　有效证件：营业执照　企业法人营业执照　　其他
　　组织机构代码： 　 　　　　　　-
　　证件号码：
　　

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　　│组织机构代码：│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│-　 │　　│
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　　企业类型：经纪机构　评估机构　开发企业　其他
　　ⅱ.经办人资料
　　

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　　│姓名：　　│　　　　│身份证号：│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│
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　　│联系电话：│　　　　│电子邮件：│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　ⅲ.证书与使用人资料
　　证书期限： 1年　存储介质：usb电子令牌　 申请单位的电子邮件：
　　ⅳ.申请单位声明
　　本人作为授权代表，代表申请单位在此声明：
　　1、本单位为申请证书而提供的资料完全真实。本单位愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。
　　2、本单位已认真阅读并同意遵守《_______电子商务认证有限公司电子认证服务协议》中的各项规定。
　　
　　授权代表签署：　　　　　 申请单位盖章：
　　申请日期： _______年_______月_______日
　　
　　ⅴ.用户须知
　　1、在发现申请单位资料虚假的情况下，_______电子商务认证有限公司有权拒绝提供服务，或者废止已签发的证书，但无须退还已收取的各项费用。
　　2、申请单位和经办人必须提供有效证件的原件和复印件1份，供_______电子商务认证有限公司或其授权的受理单位审核。
　　ⅵ.受理审批
　　

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　　│申请记录│首次申请　再次申请　　　│　　　　　　业务受理员声明　　　　　│受理单位（盖章）│
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　　│收　 费 │证书使用费│　　　　　　│本人在此声明：按照业务操作规范，本人│　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　│已经对申请单位提交的全部申请资料进行│　　　　　　　　│
　　│　　　　├─────┼──────┤了审核。本人证明，申请单位提供的资料│　　　　　　　　│
　　│　　　　│存储介质费│　　　　　　│是真实的，申请单位是有效证件的合法持│　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　│有人。证书有效期：　　年　月　日至　│　　　　　　　　│
　　│　　　　├─────┼──────┤　 年　月　日　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　│
　　│　　　　│其他　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
　　│　　　　├─────┼──────┤姓名（正楷）：　　　　　签署：　　　│　　　　　　　　│
　　│　　　　│合 计　　 │　　　　　　│　　　　　　 受理日期：　 年　月　日│　　　　　　　　│
　　└────┴─────┴──────┴──────────────────┴────────┘　
　　
　　

房地产信息系统开发及维护单位：　　　　　深圳市易图资讯开发中心：
　　业务受理（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　（盖章）