深圳市房地产抵押登记申请表

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　　│　│申请人　　│　　　　　　　　│身份证号　　　│　　　　　　　　　　　　　　│份额　│　　　　│

　　│抵├─────┼────────┴───┬───┴───┬──────────┼───┼────┤

　　│押│地址　　　│　　　　　　　　　　　　│电话　　　　　│　　　　　　　　　　│邮编　│　　　　│

　　│人├─────┼────┬─────┬─┴───────┴──────────┴───┴────┤

　　│　│法定代表人│　　　　│身份证号　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┼─────┼───────────────┬────┬────────┤

　　│　│委托代理人│　　　　│身份证号　│　　　　　　　　　　　　　　　│电话　　│　　　　　　　　│

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　　│　│申请人　　│　　　　　　　　│身份证号　　　│　　　　　　　　　　　　　　│份额　│　　　　│

　　│　├─────┼────────┴─────┬─┴─┬────────────┼───┼────┤

　　│　│地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　│电话　│　　　　　　　　　　　　│邮编　│　　　　│

　　│　├─────┼────┬─────┬───┴───┴────────────┴───┴────┤

　　│　│法定代表人│　　　　│身份证号　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┼─────┼───────────────┬──┬──────────┤

　　│　│委托代理人│　　　　│身份证号　│　　　　　　　　　　　　　　　│电话│　　　　　　　　　　│

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　　│　│申请人　　│　　　　　　　　│身份证号　　　│　　　　　　　　　　　　│份额　│　　　　　　│

　　│抵├─────┼────────┴─────┬─┴─────┬──────┼───┼──────┤

　　│押│地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　│电话　　　　　│　　　　　　│邮编　│　　　　　　│

　　│权├─────┼────┬─────┬───┴───────┴──────┼───┴──────┤

　　│人│法定代表人│　　　　│ 身份证号 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┼─────┼───────────────┬──┼──────────┤

　　│　│委托代理人│　　　　│ 身份证号 │　　　　　　　　　　　　　　　│电话│　　　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┴───┬─┴─────┬─────────┴──┼───┬──────┤

　　│　│申请人　　│　　　　　　　　│　 身份证号　 │　　　　　　　　　　　　│份额　│　　　　　　│

　　│　├─────┼────────┴─────┬─┴─────┬──────┼───┼──────┤

　　│　│地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　│电话　　　　　│　　　　　　│邮编　│　　　　　　│

　　│　├─────┼────┬─────┬───┴───────┴──────┼───┴──────┤

　　│　│法定代表人│　　　　│ 身份证号 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┼─────┼───────────────┬──┼──────────┤

　　│　│委托代理人│　　　　│ 身份证号 │　　　　　　　　　　　　　　　│电话│　　　　　　　　　　│

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　　│房地产座落│　　　　　　　区　　　　　街道办　　 路　　　　　　 │（填写不下，请另附房地产抵押物│

　　├─────┼────────┬───────┬─────────┤清单。）　　　　　　　　　　　│

　　│房地产名称│　　　　　　　　│　 宗地号　　 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　宗地号　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├─────┼────────┴───────┴─────────┤　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│房地产证号│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　栋 号　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│ 备注 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　房地产原值　　　│亿　仟　佰　拾　万　仟　佰　拾　元（小写：　　　）　　　　　　　　　　　　│

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　　│抵押担保的主债权数额│亿　仟　佰　拾　万　仟　佰　拾　元（小写：　　　）　　　　　　　　　　　　│

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　　│　 房地产评估值　　 │亿　仟　佰　拾　万　仟　佰　拾　元（小写：　　　）　　　　　　　　　　　　│

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　　│申请人承诺：本表填报内容及提交材料是真实的，因提供虚假资料及信息而引起的法律责任，均由申请人承担│

　　│。需邮寄送达的，按本表填写的通讯地址邮寄送达。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　抵押人（签章）：　　　　　　　　　　　　　　抵押权人（签章）：　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

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