业主委员会换届备案申请表

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　　│　业主委员会名称　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　 主任姓名　　　 │　　　　　　　│业权│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 委员人数　 │　　　　│

　　├──────────┼───────┤性质├─────────────────┤　　　　　　　│　　　　│

　　│　　副主任姓名　　　│　　　　　　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　│

　　├──────────┼───────┤　　├─────────────────┤　　　　　　　│　　　　│

　　│　　副主任姓名　　　│　　　　　　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　│

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　　│　业主委员会地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　 开发建设单位　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　 物业类型　　　　　　 │　　　　　　　　│

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　　│物业管理单位　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│物│房屋座落│　　　　　　　│　　　　　　所属街道、居委会　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│业│　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│管├────┼───────┴────────────────────┴────────────────┤

　　│理│四至范围│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│区│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│域├────┼───────┬──────────────┬─┬────────────────────┤

　　│　│总建筑　│　　　　 ㎡　 │总套数　　　　　　　　　　　│　│　　　　　 套　　　　　　　　　　　　　 │

　　│　│面积　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　├────┼───────┼──────────────┼─┼────────────────────┤

　　│　│入伙时间│　　　　　　　│入住率　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　 %　　　　　　　　　　　│

　　│　│　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│业│完成选举时间　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│主├────────────┼─────────────────────────────────────┤

　　│大│参加大会应到票权数　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│会├────────────┼─────────────────────────────────────┤

　　│会│实到票权数　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│议│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│情│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│况│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│会议作出决定：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│1、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│5、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

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　　│　　　备案人　　　　　　　　│本人受业主委员会委托提交以上材料，并保证真实。　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　说 明　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　业主委员会主任（签字）：　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　 日│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　社区工作站　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│ （居民委员会）意见　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　经办人：（签章）　　　　│　　　　　　　　　　　　负责人：（签章）　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　 年　月　日 │　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　　日│

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　　│　 备案机关意见　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│经办人：（签章）　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　年　 月　 日　　　　　│负责人：（签章）　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　业主委员会委员情况表　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　 姓 名　　│ 性别 │出生年月│政治面貌│ 户籍 │ 工作单位及职务、职称 │ 联系电话 │

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