青岛市房地产登记申请书(抵押登记)

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　　│房地产坐落│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│土地面积　│　　　　　㎡│　　　 建筑面积 │　　㎡│　　　房地产价值│　　　　　　│

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　　│债权数额　│　　　　　　　　　　　│　　 债务履行期限　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│抵押权人　│　　　　　　　　　　　│　　　　抵押人　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　（或原抵押权人）　│　　　　　　　　　　　│

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　　│身份证件　│　　　　　　　　　　　│　　 身份证件名称　　 │　　　　　　　　　　　│

　　│　名称　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

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　　│证件号码　│　　　　　　　　　　　│　　　 证件号码　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│联系电话　│　　　　　　　　　　　│　　　 联系电话　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│联系地址　│　　　　　　　　　　　│　　　 联系地址　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│邮　 编　 │　│　│　│　│　│　│　　　 邮　 编　　　　│　│　│　│　│　│　│

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　　│ 代理人　 │　　　　　　　　　　　│　　　　代理人　　　　│　　　　　　　　　　　│

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　　│身份证件　│　　　　　　　　　　　│　　 身份证件名称　　 │　　　　　　　　　　　│

　　│　名称　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

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　　│证件号码　│　　　　　　　　　　　│　　　 证件号码　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│联系电话　│　　　　　　　　　　　│　　　 联系电话　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│联系地址　│　　　　　　　　　　　│　　　 联系地址　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│邮　 编　 │　│　│　│　│　│　│　　　 邮　 编　　　　│　│　│　│　│　│　│

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　　│备　 注　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│抵押权人：　　　　（签章）　　　　　 抵押人：　　　　（签章）　　　　　　　　　　 │

　　│（或原抵押权人）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│代理人：　　　　　（签章）　　　　　 代理人：　　　　（签章）　　　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请日期：　　　　　　年　　月　　日│

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