调解协议书

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　申请调解方：名称（姓名）　　　　　　　　　　　　　
　　性别
　　职务（岗位）
　　法定代表人：
　　委托代理人：
　　申请调解对方：名称（姓名）　　　　　　　　　　　　
　　性别
　　职务（岗位）
　　法定代表人：　　　　　　　　　　　
　　委托代理人：
　　上列双方因　　　　　　引起争议，申请人　　于　　年　　月　　日向本调解委员会提出调解请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
　　１．
　　２．
　　……。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
　　
　　申请人：名称（姓名）＿＿性别：＿＿职务（岗位）＿＿
　　法定代表人：
　　委托代理人：
　　申请对方：名称（姓名）＿＿性别：＿＿职务（岗位）
　　法定代表人：
　　委托代理人：
　　上列双方因　　　　引起争议，申诉人于　　年　　月　　日向本调解委员会申请调解，经本会主持调解，双方未能达成协议（或逾期未得调解）。现对此案提出如下意见。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　劳动争议仲裁申诉状
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日
　　

　　┌──────┬──┬───┬──┬───┬──┬───┬──┬───┐
　　│　 申诉方　 │单位│　　　│姓名│　　　│性别│　　　│年龄│　　　│
　　│　（当事人　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│
　　│　 或法定　 ├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤
　　│　代表人）　│职务│　　　│籍贯│　　　│住址│　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　　　　　　　　│
　　├──────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┬──┬───┤
　　│　 申诉方　 │单位│　　　│姓名│　　　│性别│　　　│年龄│　　　│
　　│　（当事人　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│
　　│　 或法定　 ├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤
　　│　代表人）　│职务│　　　│籍贯│　　　│住址│　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　　　　　　　　│
　　├──────┼──┼───┼──┼──┬┴──┼──────────┤
　　│　　委托　　│姓名│　　　│性别│　　│ 职业 │　　　　　　　　　　│
　　│　 代理人　 │　　│　　　│　　│　　│　　　│　　　　　　　　　　│
　　├──────┼──┴───┴──┴──┴───┴──────────┤
　　│　　 申　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 诉　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 的　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 理　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 由　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 和　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 要　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 求　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────┼───────────────────────────┤
　　│　　有关　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　证据　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　证人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 及证人　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　住址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────┼──────────────┬────────────┤
　　│　 具状人　 │　　　　　　　　　　　　　　│　　 年　　月　　日　　 │
　　└──────┴──────────────┴────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　
　　
　　申诉人姓名　　　性别　　　年龄
　　民族
　　籍贯　　　工作单位
　　职业　　　住址　　　（如申诉方系企业时，写单位全称和所在地址）
　　法定代表人：姓名　　　职务
　　法定代理人：姓名　　　（注明与申诉人的关系）性别　　年龄　　工作单位
　　职业　　住址
　　指定代理人：姓名　　性别　　年龄
　　工作单位　　职业　　住址
　　委托代理人：姓名　　（是申诉人近亲属的，注明与申诉人的关系）性别　　年龄　　工作单位
　　职业　　住址　　　　（委托代理人是律师的，写姓名并写明某某法律顾问处律师）
　　被诉人：姓名　　性别　　年龄
　　民族　　　　籍贯
　　工作单位
　　职业　　住址
　　（如被诉方系企业时，写单位全称和所在地址）
　　（被诉人的法定代表人和诉讼代理人的填写项目与申诉人法定代表人和诉讼代理人相同）
　　案由：
　　（以下简述双方当事人争议的主要事实和调解理由）。经本委员会调解，双方自愿达成协议如下：
　　（协议内容）
　　（诉讼费用的负担）
　　本调解书与仲裁决定书具有同等法律效力。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　备注：①本调解书从送达后第二天起发生法律效力，当事人必须认真执行；②一方当事人不履行该调解书的义务，另一方当事人在一年内均可向当地人民法院申请强制执行。　　　　　　　　　　　　
　　
　　
　　申诉人：姓名　　　性别　　　　年龄　　　民族　　籍贯　　　工作单位
　　职业　　　住址
　　（如申诉方系企业单位，写单位全称和所在地址）
　　法定代表人：姓名　　　职务
　　法定代理人：姓名　　　（注明与申诉人的关系）
　　性别　　　年龄　　　工作单位
　　职业　　　住址
　　指定代理人：姓名　　　性别　　　年龄
　　工作单位　　　　　　　　　　职业
　　住址
　　委托代理人：姓名　　　（是申诉人近亲属的，注明与申诉人的关系）性别　　　
　　年龄　　　工作单位
　　职业　　　住址
　　（委托代理人是律师的，写：姓名和某某法律顾问处律师）。
　　被诉人：姓名　　　性别　　　年龄　　　民族
　　籍贯　　　工作单位　　职业
　　住址
　　（如被诉方系企业时，写单位全称和所在地址）
　　（被诉方的法定代表人和诉讼代理人的填写项目与申诉方法定代表人和诉讼代理人相同）
　　申诉方　　　诉被诉方　　　　一案，本委员会依法公开进行了审理，现已审理完结。查明：
　　本委员会认为，　　　　
　　依据《　　》　　　　条　　　款，裁决如下：　　（诉讼费用的负担）
　　如不服要裁决，可在接到仲裁决定书之日起十五日内，向××人民法院起诉。