商标使用许可合同备案表

　　国家工商行政管理局商标局：
　　厂（公司）注册的第　　　 号　　　　　　商标（商标注册证的影印件／复印件附后），根据《商标法》第四十条规定，许可厂（公司）使用。经双方协议，签订商标使用许可合同，请予备案。
　　许可使用的商标：（贴商标图样，并由注册人骑缝盖章）　　
　　许可使用的商品：　　
　　许可使用期限：　　
　　具体使用许可条件，见所附的许可合同副本。　
　　　
　　许可人：　　　　　　　（章）　　　被许可人：　　　　　　　（章）　　
　　地　址：　　　　　　　　　　　　　地　址：