煤矿企业安全生产许可证变更申请书

　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　

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　　┃企│　名称│　　　　　　　　　　　　　　│　主要负责人│　　　　　　┃

　　┃业│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

　　┃情│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

　　┃况│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

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　　┃　│地址　│　　　　　　　　　　　　　　│　　邮政编码│　　　　　　┃

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　　┃　│原安全生产许可证编号│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃矿│　名称│　　　　　　　　　　　　　　│　主要负责人│　　　　　　┃

　　┃井│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

　　┃情│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

　　┃况│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

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　　┃　│　地址│　　　　　　　　　　　　　　│　　邮政编码│　　　　　　┃

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　　┃　│原安全生产许可证编号│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃变│　　项目　　│　　　　 变更前　　　　 │　　　　 变更后　　　　 ┃

　　┃更│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

　　┃事│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

　　┃项│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　主要负责人│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　隶属关系│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　企业名称│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　 改建 │　　　　　 项目名称　　 │　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　│　　　 扩建 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　项目验收单位　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　项目验收文号　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃企│　　名称　│　　　　　　　　　　　　　　│　　主要负责人　│　　　┃

　　┃业│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

　　┃情│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

　　┃况│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

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　　┃　│　　地址　│　　　　　　　　　　　　　　│　　 邮政编码　 │　　　┃

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　　┃　│　经济类型│　　　　│隶属关系　│　　　　　　　　│从业人　│　　┃

　　┃　│　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│员人数　│　　┃

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　　┃矿│　　名称　│　　　　　　　　　　　　　　│　　主要负责人　│　　　┃

　　┃井│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

　　┃情│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

　　┃况│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

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　　┃　│　　地址　│　　　　　　　　　　　　　　│　　 邮政编码　 │　　　┃

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　　┃　│　经济类型│　　　　│隶属关系　│　　　　　　　　│从业人　│　　┃

　　┃　│　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│员人数　│　　┃

　　┃　│　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　│　　┃

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　　┃　│　　采矿　│发证机│　　　　　　　　　　　│证号│　　　　　　　　┃

　　┃　│　 许可证 │关　　│　　　　　　　　　　　│　　│　　　　　　　　┃

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　　┃　│投产验收　│　　　　　　　　　　　　　　　│验收批准│　　　　　　┃

　　┃　│单位　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│文号　　│　　　　　　┃

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　　┃　│投产日期　│　 年 月│可采储量　│　　　　万吨│煤种│　　　　　　┃

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　　┃　│　　矿井开拓方式　│　　　　　　│　 开采煤层 │　　　　　　　　　┃

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　　┃　│矿井通风　│　　 万吨/年│矿井核定生产│　　　 万吨/年│瓦斯　│　┃

　　┃　│能力　　　│　　　　　　│能力　　　　│　　　　　　　│等级　│　┃

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　　┃矿（井）│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　 意见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　│主要负责人（签字）　　　　　　　　　　　单位盖章　　　　　　┃

　　┃　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　 ┃

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　　┃　煤矿或│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　分公司│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　 意见 │主要负责人（签字）　　　　　　　　　　　单位盖章　　　　　　┃

　　┃　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　 ┃

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　　┃集团公司│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　矿务局│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃（公司）│主要负责人（签字）　　　　　　　　　　　单位盖章　　　　　　┃

　　┃　 意见 │　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　 ┃

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　　1．根据《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第二十三条规定，申请单位在安全生产许可证有效期内申请办理变更安全生产许可证，可填写本申请书。
　　2．本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。
　　3．申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
　　4．申请变更安全生产许可证的企业（集团公司、总公司、矿务局、分公司），填写企业名称和企业情况栏目的内容，不填写矿井名称和矿井情况栏目的内容。
　　5．申请变更安全生产许可证的矿井，填写矿井名称、矿井情况，其中矿井名称应与采矿许可证一致。有主管企业的，企业名称和企业情况填写主管企业（集团公司、总公司、矿务局）的相应内容。
　　6．申请单位在变更事项栏目中填写有关变更事项。
　　7．经济类型、隶属关系应与采矿许可证一致。
　　8．企业、矿井主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。