煤矿企业安全生产许可证申请书

　　煤矿企业安全生产许可证申请书
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　　　1．本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。
　　2．申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
　　3．申请安全生产许可证的企业（集团公司、总公司、矿务局、分公司），填写企业名称、企业情况和自我评估表，不填写矿井名称、矿井情况。
　　4．申请安全生产许可证的矿井，填写矿井名称、矿井情况和自我评估表，其中矿井名称应与采矿许可证一致。有主管企业的，填写主管企业（集团公司、总公司、矿务局）的企业名称和企业情况。
　　5．经济类型、隶属关系应与采矿许可证一致。
　　6．联系电话一栏填写固定电话号码。
　　7．矿井开拓方式一栏填写立井、斜井、平峒或露天。
　　8．矿井核定能力一栏中新建矿井填写设计能力，生产矿井填写核定能力或改扩建后的核定能力。
　　9．企业和矿井申请领取安全生产许可证，应对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》中第二章规定的安全生产条件逐条进行自我评估，在申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表中填写评估结果，在自我评估意见栏目中填写自我评估意见。其中，企业填写序号第1-8项；井工煤矿填写序号第1-7项和9-26项；露天煤矿填写序号第1-7项和27-35项。表格填写不下可另附文件说明。
　　10．企业、矿井主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。
　　

　　┏━┯━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━┓

　　┃企│　　名称　　│　　　　　　　　　　　　│　　主要负责人　│　　　　　┃

　　┃业│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　┃

　　┃情│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　┃

　　┃况│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　┃

　　┠─┼──────┼────────────┼────────┼─────┨

　　┃　│　　地址　　│　　　　　　　　　　　　│　　 邮政编码　 │　　　　　┃

　　┠─┼──────┼────┬─────┬─┴────┬───┴─┬───┨

　　┃　│　经济类型　│　　　　│隶属关系　│　　　　　　│从业人员人│　　　┃

　　┃　│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　│数　　　　│　　　┃

　　┠─┼──────┼────┴─────┴─┬────┴───┬─┴───┨

　　┃矿│　　名称　　│　　　　　　　　　　　　│　　主要负责人　│　　　　　┃

　　┃井│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　┃

　　┃情│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　┃

　　┃况│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　┃

　　┠─┼──────┼────────────┼────────┼─────┨

　　┃　│　　地址　　│　　　　　　　　　　　　│　　 邮政编码　 │　　　　　┃

　　┠─┼──────┼────┬─────┬─┴────┬───┴─┬───┨

　　┃　│　经济类型　│　　　　│隶属关系　│　　　　　　│从业人员人│　　　┃

　　┃　│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　│数　　　　│　　　┃

　　┠─┼──────┼───┬┴─────┴──┬──┬┴─────┴───┨

　　┃　│　　采矿　　│发证机│　　　　　　　　　│证号│　　　　　　　　　　┃

　　┃　│　 许可证　 │关　　│　　　　　　　　　│　　│　　　　　　　　　　┃

　　┠─┼──────┼───┴─────────┼──┴─┬────────┨

　　┃　│投产验收单位│　　　　　　　　　　　　　│验收批准│　　　　　　　　┃

　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│文号　　│　　　　　　　　┃

　　┠─┼──────┼────┬─────┬──┴─┬──┼────────┨

　　┃　│　投产日期　│　年　月│可采储量　│　　万吨│煤种│　　　　　　　　┃

　　┠─┼──────┴───┬┴─────┼────┼──┴────────┨

　　┃　│　　矿井开拓方式　　│　　　　　　│开采煤层│　　　　　　　　　　　┃

　　┠─┼──────┬───┴──┬───┴┬───┴───┬────┬──┨

　　┃　│矿井通风能力│　　 万吨/年│矿井核定│　　　 万吨/年│瓦斯等级│　　┃

　　┃　│　　　　　　│　　　　　　│生产能力│　　　　　　　│　　　　│　　┃

　　┠─┴───┬──┴──────┴────┴───────┴────┴──┨

　　┃ 矿（井） │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　 意见　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　│主要负责人（签字）　　　　　　　　　　 单位盖章　　　　　　 ┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　　　　　┃

　　┠─────┼──────────────────────────────┨

　　┃　煤矿或　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　分公司　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　 意见　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　│主要负责人（签字）　　　　　　　　　　 单位盖章　　　　　　 ┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　 ┃

　　┠─────┼──────────────────────────────┨

　　┃ 集团公司 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　矿务局　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃ （公司） │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　 意见　 │主要负责人（签字）　　　　　　　　　　 单位盖章　　　　　　 ┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　 ┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┗━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

　　

　　
　　

　　┏━━┯━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓

　　┃序号│条款编号│　　　　　　　　　　　　　　 项目内容　　　　　　　　 │评估结果┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　 1│　第五条│建立、健全安全生产责任制、规章制度与操作规程。　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　 2│　第六条│安全生产投入符合要求，按有关规定提取安全技术措施经费。│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　 3│　第七条│设置安全管理机构，配备专职安全生产管理人员。　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　 4│　第八条│主要负责人和安全生产管理人员考核合格。　　　　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　 5│　第九条│依法参加工伤保险，为从业人员缴纳工伤保险费。　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　 6│　第十条│制定重大危险源检测、评估、监控措施和应急预案。　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　 7│第十一条│制定事故应急救援预案，设立救护队或签订救护协议。　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　 8│第十二条│制定特种作业人员、从业人员培训计划、职业危害防治计划。│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　 9│第十三条│特种作业人员考核合格，有资格证书。　　　　　　　　　　│　　　　┃

　　┃　　│（一）　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　10│（二）　│从业人员依法进行安全生产教育和培训，经考试合格。　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　11│（三）　│职业危害防治、综合防尘、粉尘检测、劳动防护符合要求。　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　12│（四）　│依法进行安全评价，有安全评价报告。　　　　　　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　13│（五）　│制定符合实际的《矿井灾害预防和处理计划》。　　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　14│（六）1 │矿井、水平、采区和采煤工作面安全出口符合要求。　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　15│　　　2 │在用巷道净断面满足需要，各类巷道高度符合规定。　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　16│　　　3 │有瓦斯等级鉴定、各煤层自燃倾向性和煤尘爆炸性鉴定资料。│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　17│　　　4 │矿井通风系统、供风能力、设备、设施符合要求。　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　18│　　　5 │瓦斯抽放、安全监控、综合防突、瓦斯检查等符合要求。　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　19│　　　6 │防尘供水、排水、防灭火系统和措施及消防等符合要求。　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　20│　　　7 │矿井供电、电气设备选型、综合保护、三专两闭锁符合要求。│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　21│　　　8 │矿井提升设备、设施、安全保护等符合要求。　　　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　22│　　　9 │有通达矿内外、井上下和重要场所、主要作业地点通信系统。│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　23│　　　10│按矿井瓦斯等级选用炸药和雷管，有专职爆破工。　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　24│　　　11│使用安全标志管理目录内的矿用产品有安全标志。　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　25│　　　12│矿井配备足够数量的自救器。　　　　　　　　　　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　26│　　　13│有反映实际情况的各种图纸，采掘面有符合实际的作业规程。│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　27│（七）1 │露天采场上下平盘之间设置人行通路或梯子，按规定设护栏。│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　28│　　　2 │按规定设置栅栏、安全挡墙、警示标志。　　　　　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　29│　　　3 │实行分台阶开采，台阶高度符合规定；边坡符合设计要求。　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　30│　　　4 │电气设备有过流、过压、漏电、接地等保护装置。　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　31│　　　5 │爆炸材料的管理、使用符合规定。　　　　　　　　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　32│　　　6 │有勘查、测绘和边坡稳定性评价资料并制定边坡稳定措施。　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　33│　　　7 │有防排水设施和措施。　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　34│　　　8 │防火措施符合规定，开采有自燃倾向的煤层有防灭火系统。　│　　　　┃

　　┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨

　　┃　35│　　　9 │有反映实际情况的各种图纸。　　　　　　　　　　　　　　│　　　　┃

　　┗━━┷━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━┛