家庭经济状况公证书

　　　　　　　　　　　　　　(　　)　　字第　　号　　根据　　　　单位的证明，兹证明　　　的父亲　　　和母亲　　　的年收入为人民币　　元，家庭所需扶养人口为　　　人(或家庭人均年收入低于人民币　　 元)。　　　　　　　　　　 中华人民共和国　　省　　市(县)公证处
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 公证员
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日
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