国际初步审查要求书(专利国际申请请求书)

　　根据专利合作条约第31条规定要求国际初步审查：
　　下列签字人请求对下述国际申请按照专利合作条约进行国际初步审查
　　

　　┌─────────────出国际初步审查单位填写──────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│国际初步审查单位　　　　　　　　│收到国际初步审查要求书日期　　　　　　　　│
　　├────────────────┴────────┬────────────┤
　　│第ⅰ栏　　国际申请　　　　　　　　　　　　　　　　│申请人或代理　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│人的档案号　　　　　　　│
　　├─────────┬────────────┬──┴────────────┤
　　│国际申请号　　　　│国际申请日　　　　　　　│(最早的)优先权日　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│(日／月／年)　　　　　　│(日／月／年)　　　　　　　　　│
　　├─────────┴────────────┴───────────────┤
　　│发明名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│第ⅱ栏申请人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────────┬────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│电话号码：　　　　　　　│
　　│姓名或名称和地址(姓在前，名在后；法人应填写正式全 ├────────────┤
　　│　　　　　　　　 称。地址应包括邮政编码和国名)　　│传真号码：　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│电传号码：　　　　　　　│
　　├────────────────┬────────┴────────────┤
　　│国籍(国家名称)　　　　　　　　　│居所(国家名称)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名称和地址：(姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和 │
　　│国名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│国籍(国家名称)　　　　　　　　　│ 居所(国家名称)：　　　　　　　　　　　　 │
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名称和地址：(姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和 │
　　│国名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────┬────────────────────┤
　　│国籍(国家名称)　　　　　　　　　　│居所(国家名称)：　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────┴────────────────────┤
　　│其余申请人注明在续页中　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　pct／ipea／401(第一页)(1994年1月)　　　 参见国际初步审查要求书的说明

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─────────────────┐
　　9—(8)　　　第　页　　　　　　　　　　　　│　 国际申请号　　　　　　　　　　 │
　　┌────────────────────┴─────────────────┤
　　│续第ⅱ栏　　　 申请人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│如果以下各小栏均未使用，请求书中不应包括此页　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│姓名或名称和地址：(姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和 │
　　│国名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│国籍(国家名称)　　　　　　　　　│居所(国家名称)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名称和地址：(姓在前，名在后：法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和 │
　　│国名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│国籍(国家名称)　　　　　　　　　│居所(国家名称)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名称和地址：(姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和 │
　　│国名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│国籍(国家名称)　　　　　　　　　│居所(国家名称)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名称和地址：(姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和 │
　　│国名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│国籍(国家名称)　　　　　　　　　│居所(国家名称)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│其余申请从注明在另一续页中　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　pct／ipea／401表(续表)(1994年1月)　　　　　 参见国际初步审查要求书的说明

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌────────────────┐
　　9—(9)　　第　页　　　　　　　　　　　　　　│国际申请号　　　　　　　　　　　│
　　┌─────────────────────┴────────────────┤
　　│第ⅲ栏　　　　 代理人或共同代表；或通信地址　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│下面写明的人是：代理人共同代表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│并且是早先已经委托的，他在国际初步审查中也代表申请人。　　　　　　　　　　　│
　　│　　是通过本文件委托的，任何在先委托的代理或共同代表因此而　　被撤销。　　　│
　　│　　是除在先已经委托的代理人或共同代表外，通过本文件专门为国　 际初步审查 　│
　　│　　单位程序委托的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┬────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│电话号码：　　　　　　　　　　　│
　　│姓名或名称和地址：(姓在前，名在后；法人应 ├────────────────┤
　　│　　　　　　　　　填写正式全称。地址应包　│传真号码：　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　括邮政编码和国名)　　　 ├────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│电传号码：　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┴────────────────┤
　　│如果未委托／未委托过代理人或共同代表，并把上栏中注明的地址作为通信的专门地　│
　　│　址，在此方格作出标记　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│第ⅳ栏　　　　　关于修改的声明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│申请人希望国际初步审查单位*　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│(ⅰ)在原始提出的国际申请的基础上开始国际初步审查　　　　　　　　　　　　　　│
　　│(ⅱ)考虑依据第34条对下列文件所作的修改，　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　说明书(附修改文件)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　权利要求书(附修改文件)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　附图(附修改文件)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│(ⅲ)考虑依据条约第19条向国际局提交的对权利要求书的修改(附副本)。　　　　　　│
　　│(ⅳ)不考虑依据条约第19条对权利要求书所作的修改，并视为这些修改已经被取消。　│
　　│(ⅴ)把国际初步审查的开始时间推迟到自优先权日起20个月期限届满，除非国际初步　│
　　│　　审查单位收到依据第19条进行的修改的副本或者收到申请人不希望依据第19条修改│
　　│　　的声明(细则69．1．(d))。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　(如果第19条所述的期限已经届满，不得在本方格作出标记)。　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│·如果未对任何方格作出标记，国际初步审查将在原始提出的国际申请基础上开始，或│
　　│者，如果国际初步审查单位在开始起草书面意见或国际初步审查报告之前收到依据第19│
　　│条对权利要求书的修改或依据条约第34条对国际申请文件的修改的副本，将在这样修改│
　　│的国际申请基础上进行。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│第ⅴ栏　国家的选定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│(×)申请人在此选定所有可选定的国家(即所有已被指定并且受pct第ⅱ章约束的国家) │
　　│　　除　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　………………………………………………………………………………………………│
　　│　　………………………………………………………………………………………………│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　………………………………………………………………………………………之外　│
　　│　　(如果申请人不想选定某些可选定的国家，必须在上面标明这些国家的国名或国别 │
　　│　　代码)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　pct／ipea／401(第2页)(1994年1月)　　　　参见国际初步审查报告的说明

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌────────────────────┐
　　9—(10)　　第　页　　　　　　　　　　　 　│国际申请号　　　　　　　　　　　　　　　│
　　┌────────────────────┴────────────────────┤
　　│第ⅶ栏　　 清单　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├────────────────────┬────────────────────┤
　　│为国际初步审查目的，国际初步审查要求书附│　 由国际初步审查单位填写　　　　　　　 │
　　│有下列文件：　　　　　　　　　　　　　　│　　已收到　　未收到　　　　　　　　　　│
　　│1．依据第34条的修改　　　　　　　　　　 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　说明书　　　　　　　　　　　　　 页 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　权利要求书　　　　　　　　　　　 页 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　附图　　　　　　　　　　　　　　 页 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│2．依据第34条修改的附信　　　　　　　页 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│3．依据第19条修改的副本　　　　　　　页 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│4．依据第19条声明的副本　　　　　　　页 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│5．其他(详细说明)：　　　　　　　　　页 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────────┴────────────────────┤
　　│国际初步审查要求书还附有下列作出标记的文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│1．单独签字的委托书　　4．费用计算页　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│2．总委托书副本　　　　5．其他(详细说明)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│3．缺签字的解释　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│第ⅶ栏　　 申请人、代理人或共同代表的签字或盖章　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│在每一签字旁注明签字人姓名，如果从国际初步审查要求书中看不出此人的职务还要注明此人│
　　│以什么名义签字的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────────────────────────────────────────┘
　　
　　┌────────────由国际初步审查单位填写──────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│1．实际收到国际初步审查要求书日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│2．按照细则60．1．b)进行改正情形下，收到对国际初步审查要求书的改正的日期：　　　　│
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│3．收到国际初步审查要求书的日期是在优先权日起19个　　　　　　　　　　　　　　　 　│
　　│　　 月届满以后，并且下面第4栏或第5栏不适用。　　　　　　申请人已相应得到通知　 　│
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│4．收到国际初步审查要求书的日期是在自根据细则80．5延长过的优先权日起19个月期限内　│
　　│。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│5．虽然收到国际初步审查要求书是在自优先权日起19个月届满后，但是根据细则第82条，　 │
　　│延迟到达可以被宽恕。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────────────────────────────────────────┘
　　
　　┌──────────────由受理局填写─────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│国际初步审查要求书已于下列日期从国际初步审查单位收到：　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────────────────────────────────────────┘
　　

　　pct／ipea／401(最后一页)(1994年1月)　　　　　　参见国际初步审查要求书的说明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　pct
　　　　　　　　 费用计算页
　　　　　 国际初步审查要求书附件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌──────┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　第ⅱ章　　│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└──────┘
　　

　　9—(7)
　　┌─────────────────────┐　┌───由国际初步审查单位填写─────┐
　　│国际申请号　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┤　│国际初步审查单位　　　　　　　　　　　│
　　│申请人或代理人档案号　　　　　　　　　　　│　│日　期　印　章　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┴─┴─────────┬─┬───────┤
　　│申请人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　├─────────────────────────────────┤　│　　　　　　　│
　　│规定费用的计算　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─┐│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│p ││　│　　　　　　　│
　　│1．初步审查费……………………………………… └───────┴─┘│　│_____________ │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─┐│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│h ││　│　　　　　　　│
　　│2．手续费…………………………………………… └───────┴─┘│　│_____________ │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│3．规定费用总额　　　　　　　　 ┌──────────────┐　│　│　　　　　　　│
　　│　 把p和h栏数额相加，…　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　│　│　　　　　　　│
　　│　 结果填入总计栏中　　　　　　 ├──────────────┤　│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│总　计　　　　　　　　　　　│　│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　└──────────────┘　│　│_____________ │
　　├─────────────────────────────────┤　│　　　　　　　│
　　│缴费方式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│授权从帐户中扣除(参见下面说明)　　现金　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│支票　　　　　　　　　　　　　　　印花税票　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│邮政汇款　　　　　　　　　　　　　有价证券　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│银行汇款　　　　　　　　　　　　　其他(详细说明)：　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　├─────────────────────────────────┴─┴───────┤
　　│有关帐户的授权(并非所有国际初步审查单位都允许使用这种缴费方式)　　　　　　　　　　　　│
　　│国际初步审查单位／___________被授权从本人帐户中扣除上面注明的费用总额。　　　　　　 　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　 被授权从本人帐户中扣除上面指明的费用总额中不足部分或存 　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　 入多余部分(本方格只有在国际初步审查单位的帐户允许的情况│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　 下才可以标明)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│__________________　　　　　　　 __________________　　　　　　　__________________　 │
　　│　　　帐号　　　　　　　　　　　　日期(日／月／年)　　　　　　　　　 签　 字　　　　　│
　　└───────────────────────────────────────────┘
　　

　　pct／ipea／401表(附件)(1994年1月)　　　　　　　　　参见费用计算页的说明　　　　　　　　　　　　　　 　
　　世界知识产权组织
　　

　　┌─────────────────────────────────────┐
　　│9—(12)　　　　　　　　 关于修改的声明(细则53．9)　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　 (要求书表格第ⅳ栏)　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　 statement concerning amendents　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　 (rule 53．9)box iv in the demand form　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│申请人希望国际初步审查单位*　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　(ⅰ)以原始提交的国际申请作为基础开始国际初步审查　　　　　　　　　　　│
　　│　　(ⅱ)考虑按照条约第34条提出的下列修改　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　说明书(附修改)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　权利要求书(附修改)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　附图(附修改)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　(ⅲ)考虑按照条约第19条向国际局提交的对权利要求书的修改(附一份副本)　　│　
　　│　　(ⅳ)不考虑按照条约第19条对权利要求书的修改并将其认为已经撤销　　　　　│
　　│　　(ⅴ)除非国际初步审查单位收到按照条约第19条所作修改的副本或者收到申请　│
　　│　　　　　人无意进行这种修改的通知，国际初步审查将推迟到自优先权日起20个月│
　　│　　　　　届满之时才开始(细则69．1(d))。(只有当条约第19条规定的期限尚未届 │
　　│　　　　　满时才可以在该栏中作出标记。)　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────────────世界知识产权组织─────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　世界知识产权组织
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│9—(13)　　　　　　　　　　选定国　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　要求书表格第ⅴ栏　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　election of states box no．v of demand form　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│申请人在此选定所有可选定的国家(即，所有已被指定的并受pct第11章约束的国家)除了 　│
　　│　　……………………………………………………………………………………………………│
　　│　　……………………………………………………………………………………………………│
　　│　　……………………………………………………………………………………………………│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│(如果申请人不希望选定某些可选定的国家，则应当将这些国家的国名或国别代码标在上面)│
　　│。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└───────────────世界知识产权组织─────────────────┘