强制许可请求书(样式二)

　　┌───┬──────────────────────────────────────┐
　　│　①　│　姓名或名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 联系人　　　　　　　 │
　　│　请　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 姓　名　　　　　　　 │
　　│　求　├──────────────────────────────────────┤
　　│　人　│　邮　政　　　　　　　地　址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　编　码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼──────────────────────────────────────┤
　　│　②　│　名　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代理机构　　　　　　 │
　　│　专机│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代　　码　　　　　　 │
　　│　利　├──────────────────────────────────────┤
　　│　代　│　邮　政　　　　　　　地　址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　理构│　编　码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　├──────────────────────────────────────┤
　　│　　　│　代理人姓名　　　　　　　　代理人　　　　　　　　　　 电　　话　　　　　　 │
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　证书号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┴──────────────────────────────────────┤
　　│　　　　　　第四十八条　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│③根据专利法　　　　　　规定请求给予实施下述专利的强制许可　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　第五十条　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　专利号_______________申请日______________________　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　专利权人(代表)_________________________________　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　发明创造名称______________________________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────────┤
　　│④请求强制许可理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────────┤
　　│⑤附件清单　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　请求人具备实施条件的说明材料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　未能以合理条件与专利权人签订实施许可合同的证明文件　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────────┬─────────────────────┤
　　│⑥请求人或代理机构签章　　　　　　　　　│⑦专利局处理意见　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　 │　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　│
　　└────────────────────┴─────────────────────┘