×××公安局发还物品、文件清单
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┃ 编号 ┃ 名 称 ┃ 数量 ┃ 特 征 ┃ 备 注 ┃
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┃以上物品、文件如数收到 办案单位 ┃
┃ 领取人 办案人 ┃
┃ 年 月 日 年 月 日 ┃
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本清单一式两份，一份附卷，一份交领取人。
