仲裁申请书(样式四)

　　申请人：
　　所在地址：　　　　　　　　　邮政编码：
　　法定代表人：　　　　　　　　职务：
　　电话：　　　　　　　　　　　电传：
　　传真：　　　　　　　　　　　电报号码：　　
　　
　　
　　被申请人：
　　所在地址：　　　　　　　　　邮政编码：
　　法定代表人：　　　　　　　　职务：
　　电话：　　　　　　　　　　　电传：
　　传真：　　　　　　　　　　　电报号码：　　
　　
　　案由：（写明争议案件的性质）
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　　请求事项：（要求仲裁解决的具体问题）
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　　事实与理由：
　　（要求写明：1当事人之间争议的由来、发生、发展的经过；2当事人之间权益争议的具体内容和焦点；3实事求是地说明被诉人应承担的责任）
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　　　　　　　　　此致
　　　　　 ________仲裁委员会　　
　　
　　附：
　　1、证据
　　2、本申请书副本____份