民事再审申请书

　　申请人：
　　申请人_________对_________人民法院_________年_________月_________日（　）字第　号_________不服，申请再审。
　　请求事项：　　
　　事实与理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
　　此致　　
　　_________人民法院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
　　申请人：
　　　年　　月　　日　　
　　
　　附：原审裁判书或调解书抄件1份。