申请材料核实情况报告书

　　┌─────────┬──────────────────────────────┐

　　│　　 企业名称　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├─────────┼──────────────────────────────┤

　　│申请登记事项　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├─────────┼──────────────────────────────┤

　　│　　需核实事项　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├─────────┼──────────────────────────────┤

　　│　　 核实情况　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　　日│

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├─────────┼──────────────────────────────┤

　　│　　 核实结论　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　│核查人员签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　│年　 月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　└─────────┴──────────────────────────────┘