医疗器械抽样封签

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　　│　医　│产品名称及批号（编号）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　疗　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　器　│生产单位（标示）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　械　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│抽样封│抽样单位（盖章）及经手人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　签　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│被抽样单位（盖章）及经手人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　│抽样签封日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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