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哪些交通事故保险公司拒赔,保险理赔过程的注意事项

此文章帮助了762人  作者:北京交通事故律师  来源:法邦网

一、哪些交通事故保险公司拒赔

1、路过坑洼处车子受损

如果路过坑洼处而使得车子损坏,保险公司会因事故尚无定论、找不到责任方而绝赔。

2、车身无辜被划

这种情况往往发生在露天停车场,如爱车无辜被划伤,或是因露天中受阳光曝晒、暴雨腐蚀,而造成车身有部分车漆脱落或腐蚀,保险公司是否又能索赔?同样的,由于没有责任方,当爱车无辜被划,保险公司是很难赔付全款的,也就是说,当车主无法找到肇事者时,只能得到7成索赔。而关于车身因自然原因造成的外表损失,保险公司会称之为自然损坏,不予赔偿的。

3、高温时节遇上爆胎

由于持续高温,车主在长途行驶中突遇保胎似乎不足为奇,然而保险公司索赔却引人争议。一般,高温天气引起的爆胎,会有两种理赔结果,若是因爆胎引起的轮胎或者钢圈单独损坏,保险公司会以汽车零件的自然老化为由而有可能拒绝索赔,但如果是因为爆胎而引起的交通事故造成的损失,保险公司会为此埋单。

4、事故发生时未通知保险公司

有这样一种情况,车主在行驶过程中不幸发生交通事故,且全责方在车主本人,如果在发生事故时,车主仅向交警报案了,而未及时通知保险公司,待事后再向保险公司索赔时,保险公司多半会拒赔。

按照索赔流程,车主在向公安交管部门报案后,需在48小时内同时向保险公司报案,尽管当地交管部门会做责任认定,若保险公司未到现场定损,赔付金额则无法计算,保险公司因此有权拒赔。

二、交通事故保险理赔过程的注意事项

交通事故保险理赔指当被保险人的货物遭受承保责任范围内的风险损失时,被保险人向保险人提出的索赔要求。保险理赔过程要注意的事项:

(一)在条款规定的时限内及时报案。

1、报案方式:上门报案、电话(传真)报案、业务员转达报案;

2、报案内容:(1)出险的时间、地点、原因;(2)被保险人的现状;(3)被保险人姓名、投保险种、保额、投保日期;(4)联系电话、联系地址;

(二)案件受理。

申请保险金应备文件:1、保险合同;2、保险金给付申请书(受益人需要于申请书签名);3、被保险人发生意外伤害事故的证明文件;4、被保险人的门急诊病历和住院证明(包括出院小结和所有费用单据);5、被保险人、受益人身份证明和户籍证明。

(三)立案。立案的条件:

1、保险事故确已发生;

2、事故者是保险单上的被保险人或投保人;

3、在保险合同有效期内发生保险事故;

4、理赔申请在《保险法》规定的时效之内;

(四)案件调查。理赔调查是寿险理赔作业中的一个组成部分,但不是寿险理赔的必经程序。对于单证齐全、证明材料充分、保险责任明确的案件可以不调查;对于某些赔案来说,案件调查是必须经过的一个重要步骤。

(五)案件的审核。

1、保单状况的审核通过理赔电脑系统可以准确、及时地确认保单的有效性;

2、被保险人和保障范围的审核:实行这一步骤是为了确定保险人的责任范围和公司应承担的责任,有利于保护公司免遭骗赔和错误理赔;

3、索赔材料和事故性质的审核:对索赔材料有效性、合法性的认定有利于确定事故的性质和公司应承担的责任范围;

4、确定损失并理算保险金:遵循保险条款,保护合同双方的利益;

5、确定保险金给付受领人医疗费用和残废保险金给付按保险条款规定应支付给被保险人本人,公司不受理指定死亡保险金给付必须根据保险合同约定和法律规定支付给正确的受领人。

(六)交通事故案件赔付保险公司作出赔付决定后,通知受领人领取保险金,受益人在收到保险金后,在保险金的收条回执上签名后回复给保险公司。

北京交通事故律师温馨提示:

在交通事故保险理赔中切忌先修理后报销。有的车主在出险后为了节省时间和麻烦先找修理厂维修,修完之后再找保险公司报销费用。实际上,车主如果不向保险公司报案就开始修理车辆,在理赔的时候,保险公司就可能认为修理费用高出定损的费用,这样一来,差额部分将由车主自己承担。
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道路交通事故损害赔偿纠纷的诉讼时效期间是一年。根据法律规定,诉讼时效从当事人知道或应当知道权利被侵害时起算。伤害明显的,从伤害之日起算,即“应当知道权利被侵害时”。伤害当时未曾发现,后经检查确诊并能证明是由侵害引起的,从伤势确诊之日起算,即不明显伤势从知道时起。
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