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什么是医疗保险,社会基本医疗保险应该怎么使用?

正在读取...  作者:北京劳动律师  来源:法邦网

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主讲嘉宾:邢洋律师

一、什么是医疗保险

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。

二、社会基本医疗保险应该怎么使用

申报医疗费用报销须知

参保人员本年度内发生的符合基本统筹基金和大额医疗互助基金支付的医疗费用,由个人提交有关单据和材料,我中心负责在社保机构办理申报报销手续。

一、申报的范围

1.门(急)诊按规定由医疗保险支付的医疗费用;

2.急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用;

3.在定点的社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗的医疗费用。

二、申报所需材料

1.《北京市医疗保险手册》、医保专用处方、专用收据(注:急诊收据须有急诊章)

2.申报急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用,须提供收入院证明(出院后及时申报);

3.社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗的医疗费用,须提供家庭病床治疗证明(治疗终结后及时申报)。

门(急)诊就医须知

一、就医须知

1.门(急)诊应在本人选择的定点医院就医,或医保定点的专科医院、中医医院就医;

2.急诊可到就近的北京市医保定点医院就医;

3.就医时出示《北京市医疗保险手册》;

4.使用医保专用处方,处方要有病情及诊断;

5.急诊使用的医保专用处方、急诊收据须加盖急诊章;

6.向医院要药品明细单或在处方上有药品划价明细;

7.到定点药店购药时,须定点医院在处方上加盖“外购章”;

8.年度内就诊的相关处方、收据及明细单要妥善保存。

二、报销标准

1.年度内门(急)诊医疗费用累计超过2000元(年度自付标准)以上的部分报销50%。 门(急)诊医疗费用年度最高支付限额为2万元。

2.在定点医院急诊抢救留观未收入院的医疗费用,属门(急)诊费用,按普通门诊对待。

住院就医须知

一、就医须知

1.门(急)诊应在本人选择的定点医院就医,或医保定点的专科医院、中医医院就医;

2.急症可到就近的北京市医保定点医院就医;但病情稳定后,应及时转回本人选定的定点医院;

3.就医时出示《北京市医疗保险手册》;

4.住院前,持医院住院通知单及医疗手册到社保中心开具足额缴费证明;

5.入院时,要与医院签定《自费协议》,以防因自费项目问题发生纠纷;

6.出院时,患者自付(费)医疗费用直接与就医医院结算。

7.转院时,须经就医的二、三级定点医院具有副高级职称以上医生提出建议,由医院医保办公室核准。社区卫生服务中心可向建立双向转诊关系的上级医院转诊。

二、报销标准

1.自然年度内第一次住院的起付标准为1300元,第二次及之后再住院的起付标准均为650元;

2.由医疗保险支付的医疗费用,采取分段计算、累加支付的办法;自然年度内住院报销:统筹基金最高支付限额7万元,大额互助基金最高支付限额10万元。(具体报销比例见表)

支付比例(%) 医院级别

支付项目 一 级 二 级 三 级

统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付

起付标准—30000 90 10 87 13 85 15

30000以上—40000 95 5 92 8 90 10

40000以上—封顶线 97 3 97 3 95 5

延伸阅读:

一、什么是基本医疗保险基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗......

北京劳动律师温馨提示:

购买医疗保险时要确认其具有保证续保功能,因为住院医疗保险的保险期间一般是一年,一年之后就需要续保,此时保险公司和投保人可以双向选择是否续保。但不管续保多少年,在下一年续保时,保险公司都有可能加收保费,甚至拒保。而有保证续保功能的医疗保险就能保证投保人一定能续保。
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