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什么是工伤保险,申领工伤保险待遇需要注意什么问题?

正在读取...  作者:北京劳动律师  来源:法邦网

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主讲嘉宾:邢洋律师

一、什么是工伤保险

工伤保险,是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

二、申领工伤保险待遇需要注意什么问题

一、 申请条件

(一) 职工因工死亡的,单位应在医院或公安部门开具死亡证明书之日起30天内,向区社保申请工伤保险待遇。申请时应提供如下材料:

(二) 1.《工伤保险待遇申请表》一式两份;

2. 《职工因工死亡报告书》;

3. 《死亡证明》;

4.死者生前供养直系亲属证明材料;

5.医药费单据原件及复印件。

(二)职工因工负伤或患职业病被鉴定为1-10级残疾的,单位应在伤者医疗期满后或收到病残鉴定结论之日起30日内,向区社保局申请工伤保险待遇。申请时应提供如下材料:

1.《工伤保险待遇申请表》一式两份;

2.《职工因公负伤报告书》;

3.《伤残等级评定结论书》或《劳动能力鉴定结论书》;

4.伤病职工身份证原件及复印件;

5.医药费单据原件及复印件和医疗费用每月清单明细表;

6.伤病职工近期病历及医院诊断证明;

7.公安交警部门出具的《交通事故处理决定》(仅限于交通事故);

8.经公证的《一次性支付残疾退休金申请书》(仅限于因工残1-4级),且本人要求一次支付残疾退休金的外省户籍职工)。

(三)职工在工伤事故中失踪或因公外出期间失踪的,单位在事故发生之日起的第3个月内,向区社保局申请工伤保险待遇,申请时应提供如下材料:

1.《工伤保险待遇申请表》一式两份;

2.《享受工伤保险待遇资格认定书》;

3.《失踪证明》;

4.失踪前供养直系亲属证明、居民户口部。

(四)需安装假肢的或需安装、维修、更换康复器具的,应填写《维修、更换康复器具申请书》,经指定医院加具意见后,报市或区劳动能力鉴定委员会审批。审批同意的,由单位先出资维修、更换,并在维修、更换后30天内,凭发票到区社会保局报销。申请时应提供如下材料:

1.《维修、更换康复器具申请表》;

2.维修、更换发票原件;

3.身份证复印件。

(五)因工失踪者被法院宣告死亡后,单位应按第(一)项的要求申请工伤保险待遇。

(六)因工失踪者职工重新出现的,单位应在30日内向区社保局提交书面报告,并负责追回已发放的待遇。

(七)因故没有及时申报工伤保险待遇的,申报时应书面说明原因。但延期申报时间最长不得超过一年(因工伤残、患病的,自鉴定结论通知送达之日起计算;因工死亡、失踪的,自单位知道职工因工死亡或失踪之日起计算)。因延期申报而导致的利息等损失,区社保不予补偿。

二、工伤待遇审核程序

(一)待遇审核股工作人员接到工伤保险待遇申请后,对申请人资格和申请材料的完整性进行检查。对已参加江城社会工伤保险,按时登记工伤事故和申请待遇,且申请材料完整的,应即时受理。

(二)有下列情况之一的,不予受理:

1.未参加江城区社会工伤保险的;

2.未及时进行工伤事故登记的;

3.超过工伤待遇申领期限的;

4.擅自维修、更换康复器具的;

5.申请资料不完整的。

(三)待遇审核股受理工伤保险待遇申请后,经办人应在10个工作日内对申请者资料的真实性进行审查,对不符合规定的,将书面通知申请人。

(四)对符合条件的,待遇审核股将在15个工作日内核定其各项待遇。

(五)单位或申请人在约定的时间到待遇审核股领取《工伤待遇申请表》和长期待遇发放凭证。

(六)单位或申请人如果对区社保局核定的待遇有疑问,应在15日内向社保局提出复核。

三、工伤待遇的发放程序

(一)工伤待遇核定后,区社保局将在5个工作日内因工负伤者一次性残疾补偿金、医疗费、康复器具费以及因工死亡者的丧葬费、遗属抚恤金、医药费,一次性拨到单位,由单位负责按规定发放。

(因)因工致残人员的残疾退休金,护理费以及因工死亡、失踪者的供养直系亲属、配偶生活补助费等长期待遇,区社保局委托国有商业银行或邮政局发放。从待遇核定的第二个月起,领取人在每月15日后凭储蓄存折到指定银行或邮政局的储蓄所领取。

(三)残疾退休金、护理费、供养直亲属、配偶生活补助费一般每年7月随社会平均工资调整一次。工伤长期待遇需要调整时,区社保局将发文通知有关单位。并对领取工伤长期待遇人员的待遇进行调整,打印《工伤长期待遇调整通知单》,通过单位发给享受待遇人员。

(四)领取残疾退休金或生活补助费人员。应向区社保局提供由单位或户籍管理部门在每年6月份和12月份出具的生存证明,才能继续领取待遇。逾期提供生存证明的,区社保局从下一个月起暂停支付有关待遇,待补报资料后予以补发。

(五)领取供养直系亲属、配偶生活补助费的人员有下列情况之一的,单位应在15天内向区社保局报告,停发生活补助费。逾期不报的,单位负责追回多领的待遇。

1.供养直系亲属、配偶死亡的;

2.供养直系亲属年满16周年岁且不在普通中学读书的;

3.供养直系亲属年满18周岁的;

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北京劳动律师温馨提示:

员工因公伤亡的,用人单位或家属应当在医疗终结或伤残程度鉴定后三十日内持有关材料,到工伤保险管理机构办理补偿事宜。如果超过这个时间没有办理的,劳动者将得不到工伤保险管理机构的补偿,对这一点,劳动者要多加注意。另外,工伤保险管理机构不补偿的,有关待遇由所在单位承担。
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