遇到劳动问题,拔打免费劳动咨询电话:15810404885(同微信)-专业劳动律师为您服务!
法邦网  >  北京劳动律师  >  五险一金  >  医疗保险  >  个人如何缴纳基本医疗保险费,参加医保人员如何就医?

个人如何缴纳基本医疗保险费,参加医保人员如何就医?

此文章帮助了3363人  作者:北京劳动律师  来源:法邦网

一、个人如何缴纳基本医疗保险费?

首先,各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率,一般为工资收入的2%,有条件的地区也可以适当提高个人缴费的比例。

其次,由个人以本人工资收入为基数,按规定的当地的个人缴费率缴纳基本医疗。在个人缴费基数,应该指出不是按本人基本工资或标准工资为基数,而是按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数,即以全部工资性收入,包括各类奖金、劳务收入和实物收入等所有工资性收入为基数,乘以规定的个人缴费率,即为本人应缴纳的基本医疗保险费。

第三,个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳,而是由单位从工资收入中。

二、参加医保人员如何就医

首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。

其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险将按规定不予支付。

第三,对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付,最高支付到封顶额为止。个人也要负担部分医疗费用,封顶额以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决,个人帐户有结余的,也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

假定:某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构,看了一次门诊,发生医疗费用200元;两次住院发生医疗费用分别为20000元和10000元,其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元;当地统帐支付范围按门诊和住院划分,住院起付标准第一次为800元,第二次为500元,统筹支付范围费用的支付比例为90%,最高支付限额为20000元。那么,这些医疗费用该怎样支付呢?

1.门诊的医疗费用将直接由个人帐户支付,如果该职工个人帐户有500元,则支付200元,尚有300元结余。

2.对第一次住院费用的20000元,需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用2000元,再扣除起付标准800元,对剩余部分的医疗费用的17200元,将由统筹基金支付15480元。

3.对第二次住院费用的10000元,需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用1000元,再扣除起付标准500元,对剩余部分的医疗费用的8500元,可由统筹基金支付7650元,但由于第一次住院已经由统筹基金支付15480元,而最高支付限额为20000元,因此,对第二次住院费用也只能由统筹基金支付4520元。从该职工全年医疗费用负担情况看,总共花费30200元,统筹基金支付了20000元,个人帐户可支付500元,个人需要负担9700元。

北京劳动律师温馨提示:

购买医疗保险时要确认其具有保证续保功能,因为住院医疗保险的保险期间一般是一年,一年之后就需要续保,此时保险公司和投保人可以双向选择是否续保。但不管续保多少年,在下一年续保时,保险公司都有可能加收保费,甚至拒保。而有保证续保功能的医疗保险就能保证投保人一定能续保。
如果您遇到劳动问题,可以拔打免费劳动法律咨询电话:15810404885(同微信),专业劳动律师为您提供服务!
 

劳动流程

专业才可以提供更优质服务
专业劳动律师温馨提示:
劳动纠纷应当去哪儿进行仲裁调解?根据我国法律规定,劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖,当事人一方可以提出管辖权异议。需要说明的是,当事人双方分别向劳动合同履行地和用人单位所在地的劳动争议总裁委员会申请的,由劳动合同履行地一方管辖。
如果您遇到劳动问题,可以拔打免费劳动法律咨询电话:15810404885(同微信),专业劳动律师为您提供服务!

北京劳动律师推荐

文道才律师
文道才律师北京金开律师事务所高级合伙人、金开重庆分所主任,重庆市渝北区人大代表,重庆市渝北区政府法律顾问
丰富实务操作经验,擅长劳动合同纠纷、工伤赔偿、公司法务。
手机:15810404885(同微信)
地址:北京朝阳门北大街8号富华大厦D座14层

北京劳动律师咨询电话

15810404885(同微信)
北京专业劳动律师为您提供免费劳动法律咨询服务。
法邦劳动律师为您提供社会医疗保险,社会医疗保险查询,社会基本医疗保险报销,公费医疗报销比例,报销流程等社会医疗保险专业知识
如果您遇到劳动方面的问题,可以拔打我们的免费劳动咨询电话:15810404885(同微信)。专业劳动律师为您服务。或发布:免费劳动法律咨询