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北京新医改微撼“以药养医”

2010年06月22日 19:27 中国经济导报 陈弘仁我要评论0字号:T |T

经过一年多的筹备,北京市新医改方案12日正式对外发布,此次改革着重解决北京地区优质医疗资源供求矛盾突出、群众就医负担较重等问题。据悉,北京市将在两年内投入医改资金337亿元;在儿童保健、老年人保健等方面增加11项公共卫生服务项目,全部免费向城乡居民提供。

在12日举行的北京市深化医药卫生体制改革工作会议上,北京市市长郭金龙表示,北京医改要满足不同群体的多层次、多样化需求,既要服务北京市,也要服务全国。国务院医改领导小组副组长、卫生部党组书记张茅认为,北京医改方案着手早、起点高,为全国医改工作的顺利推进发挥了引领和示范作用。

医改方案吸纳群众建议145条

据北京市发展改革委委员、市医改办主任韩晓芳介绍,与征求意见稿相比,新医改方案采纳了北京市民、外地在京居住人员等提出的145条意见和建议,在16个方面进行了修改。还有部分群众的具体意见将在下一步工作中,细化落实或研究参考。

为尽可能充分听取社会各界意见,北京市医改方案经市委市政府审议并原则通过后,又于4月22日至29日在首都之窗上公开征求意见。市民通过首都之窗在线提交、市征集办电子信箱、书信及电话等四种渠道向市政府建言献策,普遍表达了对医改实施方案的支持,特别是对“推动发展、提高效率、减轻负担、促进健康”的总目标和改革方向十分赞同。在此期间,共收到来自北京市民、外地在京居住或从业人员,从事医药卫生行业的专业人员和社会团体等提出的意见建议990条。

在征求到的意见建议中,群众最关心的还是如何完善医药卫生四大体系,与此相关的建议和意见就达550条,占55.6%。在汇总吸纳了145条意见和建议后,医改部门对《方案》进行了16个方面的修改。修改主要包括:根据群众提出的“大病”、“小病”不好界定的意见,将“小病不出社区、大病及时转诊、康复返回社区”的医疗服务格局修改为“分级就诊、双向转诊、康复在社区”。根据有群众提出应将“一小”门诊纳入医保的建议,增加了“将学生、学龄前儿童和无业居民人员门诊费用纳入医保范围”内容、经测算,就此项医保政策调整可减轻群众负担3亿元。增加了“在大型公立医院探索实行总会计师制度”、“加强医师队伍行业管理”、“逐步建立全市统一的医生评价监督体系”、“加强急救专业学科建设”、“建立基层医疗卫生机构人员薪酬和乡村医生岗位补贴稳步增长中医力量”等内容。

新医改两年投入资金337亿元

对于即将启动的新医改,北京市财政资金两年的投入就要达到337亿元,并且这些钱大部分用于需求方,而不是供应方。北京市财政局局长杨晓超透露了新医改的资金盘子。

新医改方案提出,2010年到2011年两年北京市各级财政将投入337亿元,其中市级财政将投入156亿元、区县财政投入181亿元。新增的政府投入,重点用在城镇居民医疗保险等医疗保障、公共卫生和城乡社区卫生方面,以便让广大群众最直接地感受医药卫生体制改革带来的实惠。

“337亿元,如此之大的医改投入前所未有。这些钱重在建立机制,让医改最终实现良性发展。”北京市财政局副巡视员师淑英说。政府卫生投入的绩效很大程度上取决于卫生投入效率,而效率又在很大程度上取决于投入方式和管理机制。

北京市近年来推广政府直接补助需方的形式,增加对“一老一小”医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗基金等社会医疗保险的投入,让百姓更直接、更切身地体会到看病方便、负担减轻了,从而使政府投入效率得到最大限度的体现。

根据新医改方案,北京市财政还将提高政府补助标准,使城镇居民医疗保险筹资水平与新型农村合作医疗趋于一致;同时放开城镇居民医疗保险门诊报销范围和封顶金额,推进城镇居民中学生儿童、老年人、无业居民等人群医疗保险和新型农村合作医疗制度向城乡居民医疗保险的整合。

让医院回归公益性,政府需要对公立医疗机构建立起财政补偿机制。2003年北京市便开始了有益尝试,目前市直属21家三级医院、区县所属18家二级医院和18家二级中医医院共57家,已经先后开展了成本核算。在此基础上,2009年首都医科大学附属北京朝阳医院又开始新型公立医院财政补偿机制改革试点。

“财政对医院的补贴,原来是按人头核算,现在改为按项目核算,新方式激励医院进行成本管控,提高效率。”师淑英表示。从区域卫生总费用投入上,政府投入只是其中的一部分。目前北京市已经实现了医疗保障制度的全覆盖,通过政府、用人单位与个人共同筹资的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗制度等已经得以建立。

“一老一小”和无业居民可门诊报销

北京市将整合城镇居民基本医疗保险制度,包括“一老、一小”、无业人员在内的三类人员建立统一的居民门诊报销制度,具体政策今年9月前出台。

北京市人力社保局副巡视员张大发介绍,此次医改将整合城镇居民基本医疗保险,实现“四个统一”、“一个适度”:即统一政府补助标准;统一建立居民门诊报销制度;统一参保缴费时间;统一基金的调剂使用;适度提高个人缴费水平。预计通过增加政府投入可减轻群众负担3.5亿元,惠及参加居民医保全部人员。北京市城镇居民医疗保险包括了老年人(即“一老”)、学生儿童(即“一小”)、无业居民等在内,这三类人群补助标准、缴费时间和享受待遇都不同。财政对“一老”每年度补助1500元,门诊可报销500元;对“一小”年度补助50元,只有住院可报销。

目前,新农合筹资标准每人每年520元,个人掏40至60元,政府人均补助为460元左右;而经过测算,政府对“一老一小”和无业这三类参保居民人均补助为200元左右,二者相差较大。此次医改方案中提出,在整合城镇居民医保时,将统一政府补助标准。借鉴政府对新农合的补助标准,实现由按群体补助调整为按人均补助,标准将与新农合的人均标准等同。

原定在每年6月征缴“一小”保费,今年已延期到9月启动,与“一老”和城镇无业居民缴费时间统一。这实际上也是北京市为“一小”建立门诊统筹报销制度作准备。9月前将出台相关政策,建立“一小”、城镇无业居民的门诊报销制度。此外,还将适度提高老年居民门诊医疗费用报销水平。

虽然财政对老年人的补助最高,但由于其看病多,医保基金支出也是最大的。而目前各个群体间的医保基金不能互通。整合城镇居民基本医疗保险后,基金将实现统一的调剂使用。此外,根据参保人的经济状况以及财政的承受能力,北京市还将适度提高个人缴费水平。同时参保人员的待遇水平也要大幅提高。通过整合居民基本医疗保险,居民医保制度将形成整体,为下一步城乡居民统筹奠定基础。明年,北京市还将研究整合城镇居民和新农合制度。

部分公立医院探索“转型”私营

北京市卫生局已经与卫生部签订了医改“军令状”,明确了今年北京市卫生局深化医药卫生体制改革的任务明细,共包括38项具体任务。其中,公立医院改革试点今年将完成一系列任务。

据北京市卫生局副局长毛羽介绍,主要包括优化调整公立医院区域布局和结构,明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制,加强人员培训交流和业务指导,探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。探索政事分开、管办分开的有效形式。深化人事制度改革,推行聘用制和岗位管理制度。

同时,建立社会监督机制,加强信息公开,探索建立以服务质量、财务管理、学科建设和患者满意度等为重要指标的评价体系,推进以公益性为核心的公立医院绩效考核制度。探索建立医疗纠纷第三方处理机制,探索非政府组织参与医疗纠纷调解,增进医患沟通。启动实施住院医师规范化培训。探索开展注册医师多点执业试点。探索医药分开,逐步取消药品加成,使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。进一步优化诊疗流程,推广预约诊疗,实行同级医疗机构检查结果互认,缩短群众就医等候时间。推广全国统一的医院电子病历标准和规范,加快推进医院信息化建设。

记者注意到,卫生部提出公立医院的特需服务要控制在10%以下,但北京此次医改方案并没有涉及特需服务。对此,北京市医改办主任、市发展改革委委员韩晓芳解释,公立医院改革,不是分成三类,而是按照公益性、准公益性和经营性三个方向,公立医院必须坚持公益性,公益性体现在基本医疗卫生服务的提供。因此,公立医院必须坚持基本服务为主体。大医院要服务各个层次人群,也需要提供特需服务。凡是公益性服务由政府保障,特需服务应该通过市场机制解决。

方案同时规定,北京医疗机构将建立医药费用控制机制,积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式,抑制医疗费用不合理上涨。2010年,北京对实行政府指导价的药品,探索进行销售价格差别率管理试点,在药品加价不突破15%的前提下,低价药品差价率从高,高价药品差价率从低。北京市卫生局副局长毛羽表示,这一药品定价机制推行后,将在一定程度上解决“以药养医”的问题。

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