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江苏各地2010年将提高或取消职工医保封顶线

2010年07月08日 16:02 扬子晚报我要评论0字号:T |T

“以前,参保职工住院费超过19万元,医保就不给报销了,今后我们取消这个‘封顶线’。”昨日,记者从南通市医保中心获悉,南通市区参保职工的住院费报销“上不封顶”,超过19万元的部分,还可再报80%。省医保中心有关负责人表示,今年各地要综合考虑医保基金的可承受能力,提高或取消封顶线,并进一步提高参保人的医保待遇,住院费报销比例争取达到80%,1764.5万参保职工将从中受益。

南通市医保中心有关人士介绍,此前该市市区参保职工的住院费在19万元以内,才能按照医保的规定进行报销,超过19万元的部分,医保就“爱莫能助”了。而从现在起,南通市为参保职工建立了“重症补充医疗保险制度”,年医疗费用超过19万以上、且符合医保范围的费用,将按80%的比例给予报销。比如参保人王先生一年下来,符合医保范围的医疗费高达25万元,19万元以下的部分,按以往规定的比例报销,超出的这6万元,医保基金还给报销4.8万元。

另外,从今年7月1日起,南通市区职工医保再次提高了二次补偿标准,参保人员在一个年度内个人负担1万元以上、符合医保范围内的费用,医保还给报销50%。

“各地要根据医保基金的结余情况,适当提高或者取消医保封顶线。”省医保中心主任胡大洋说,目前,各统筹区的医保封顶线不同,有的是10万元,有的是20万元,省里的要求是,只要医保基金有能力承受,就要适当提高参保人的待遇,基金结余多的地方,就可以取消封顶线,因为得大病的参保人毕竟是少数,医保基金对这些费用可以消化。

昨日,胡大洋还透露,到今年底,职工医保规定范围内的医疗费报销比例要争取达到80%以上,城镇居民医保报销比例将争取达到60%。“从国际上来看,参保职工个人负担20%—25%是最合适的。”他告诉记者,如果医保报销太多,医院就会觉得,反正好报销,就拼命用药,过度服务,病人也会追求高档的医疗消费,不合理的医疗需求会增多,浪费医疗资源;如果医保报销太少,病人的医疗费负担就很难承受。因此,“今年医保报销80%,既可以抑制不合理的医疗需求,又可以减轻参保人的经济负担。”

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