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新医保结算方式令医院“压力大”

2010年05月18日 17:06 南方日报 刘进我要评论0字号:T |T

南方日报讯(记者 刘进)昨日,全国政协调研组一行抵达东莞,就医疗保险体系建设中的若干问题,邀请了相关局办负责人展开座谈。市卫生局有关负责人表示,新的医保结算方式让医院普遍感到“压力大”,应该进行改革。

从今年起,东莞各大医院都开始按照社保部门的要求推行新的医保结算方式。主要就是,按照2010年社保购买服务总额月使用计划分配表来落实医疗支出和管理。目前,新制度已经运行了4个多月。

昨日,市卫生局有关负责人表示,在对医院进行调查走访后发现,新的医保结算方式运行后,影响了医院的资金周转,使医院在管理上感到压力重重,进而影响到了医院改善服务质量。

该负责人还列举了新的医保结算方式存在的四大问题。首先,病人住院治疗的积极性提高,尤其一些老年病人把医院当成疗养院,造成社保费用超支严重,医疗费支出的增长幅度远远超出社保局下发的社保费总额的增长幅度;

其次,现行医保费用管理是以上一年的社保金额为基准确定下一年的社保总金额,导致了医院技术越好、服务越好,就会病人越多、医院越吃亏的尴尬局面,不利于医院的健康发展;

第三,按社保购买服务总额月使用计划分配表进行医保结算时,汇总金额只可小于或等于计划总量,医院完全承担了费用超额的风险。于是,一些医院为了当月结余率不超过30%以上,可能会对参保者重复检查,过度治疗,浪费了医保基金,也存在医疗安全隐患。同时,目前,医院核对、整理、统计医保数据花费时间比以前增加了两倍,提高了医院的管理成本。

最后,新的结算方式忽视参保住院患者病种等方面存在的不可预见性。

对此,参加座谈的市社保局副局长张亚林表示,社保工作的总体思路是,重点支持一级、二级医院的发展,支持三级医院的专业性医疗服务上水平和大医院重点专科的建设和发展。而社保基金的作用就是通过引导付费实现这一调配服务格局。他说:“假如不针对性地调配机构,大量病人往外跑,东莞的医院可能会长期停滞不前。”

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