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美国医保制度现状:奥巴马医改的目标是什么

2010年06月02日 15:22 中国证券报我要评论0字号:T |T

在发达国家中,美国是唯一没有建立全民医保的国家,没有任何医保的美国人多年来大约在5000万人左右。奥巴马在竞选总统时便提出要为5000万人建立起医保制度。那么,美国的医疗制度是什么样子?

美国的医保制度有三个:第一个制度是“老年医疗保险”,这是一个强制性的基本保险制度,年轻时参加并按月缴费,到65岁退休时才开始享受待遇。“老年医疗保险”分为“住院保险”和“门诊保险”两个部分,其中,“门诊保险”又分为B和D部分,B部分包括门诊、出诊、家庭护理和老年人与残疾人的医疗,D部分指药物保险部分;此外还有一个C部分,可供参保人员自愿选择,只要参加C部分即通过与“老年医疗保险”制度签订协议的方式,即可享受私人部门提供的医疗服务。截至2008年12月底,“老年医疗保险”覆盖人口为4520万人,其中65岁及以上老年人3780万,残疾人740万;只有22%参保人与老年医疗保险制度签订了享受私人医疗机构服务的协议。

就财务可持续性来说,美国“老年医疗保险”制度在发达国家中是最好的制度之一:截至2008年底,“老年医疗保险”基金滚存结余高达3810亿美元,并全部存入财政部特殊账户,用于购买国债投资,没有任何市场化投资。“老年医疗保险”每年的制度收入均大于支出,年年有盈余,例如,2008年缴费收入4810亿美元,制度支出4680亿。

第二个是“贫困医疗救助”制度,这其实不是一个保险制度,而是建立于1965年的一个“家计调查式”的财政转移支付制度,救助对象是符合条件的贫困人口,即低收入人口和没有参加医保的人口,其资金来自联邦与地方财政。“贫困医疗救助”制度的支付方式不是将现金直接支付给个人,而是以购买服务的形式支付给医疗健康机构的提供商。从上世纪90年代开始,医疗救助制度覆盖的人口开始超过“老年医疗保险”覆盖的人口数量。根据联邦政府的规定,该制度的具体享受资格标准和待遇水平由各州自己制定,所以,具体到某个人是否可以享受贫困医疗救助,那要看他居住在哪个州而定。截至2008年底,该制度实际受益人口4900万。

第三个制度是“儿童健康保险计划”。这个制度名为“保险”制度,但实际也是一个由财政拨款的救助制度,不是保险制度,无需个人缴费,救助对象为19岁以下儿童。目前该制度受益人群为737万人。这个制度救助的儿童特点是,他们的家庭收入既高于“医疗救助”制度的标准,但又无力购买私人医疗保险。在有些州,这个制度与医疗救助合二为一,在有的州是分开的;其资金来自联邦政府和州政府两级财政。

美国政府举办的上述三个医疗制度覆盖人口合计大约1亿人,仅占美国3亿总人口的33%。余下的2亿人口不享受这3个国家举办的医保制度,其中,1.5亿劳动就业人口完全由工作单位购买的商业保险计划覆盖起来,而不是国家举办的保险制度;此外,还有5000万人大多为自雇者或失业者等,既不享受工作单位举办的商业保险,也不够享受上述三个国家举办的公共医保制度的条件,没有任何医疗保护。

奥巴马医改的目标是十分明确的,就是将没有任何医疗保障的5000万人覆盖进来而已,支撑美国经济的1.5亿工作人口则仍然“裸露”在国家保险制度之外,国家不管。换言之,即使奥巴马医改成功,也与欧洲福利国家全民医疗的几乎100%覆盖率相去甚远。

那么,为什么这样一个在欧洲人眼里不屑一顾的医改在美国都举步维艰呢?

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