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艾滋歧视酿苦果:“请给我一个拥抱”

2010年12月06日 10:10 《新世纪》-财新网我要评论0字号:T |T

消除艾滋歧视不是转变观念那么简单,最根本的是政府在立法中确保消除对任何个人或群体的歧视,同时保证法律法规严格执行

□ 本刊记者 张艳玲 实习记者 刘虹桥 胡楠 | 文

尤女士戴着白色大口罩,只露出双眼和颧骨,深色羽绒服外面的白T恤上写着“我是艾滋病感染者,请给我一个拥抱”。但始终没有人回应。

2010年11月28日,旨在探寻“人与艾滋病关系”的“绝对距离”当代艺术展启动仪式在北京草场地国际艺术村举行。会场上还有和尤女士同来的20多名患者。他们陆续脱掉了T恤。

歧视,仿佛是他们无法摆脱的宿命。尤女士来自河南平顶山,丈夫在上世纪90年代到血站献血时感染艾滋病毒,尤女士被传染后,直到丈夫2008年离世时才获确诊。此后,知情人的另眼相看成了她生活中的噩梦。

“有的病友被村里赶出来,父母和兄弟姐妹都远远躲开;一个病友孩子感染了,学校知道后,同学都转学了,学校只能让这个孩子退学。”尤女士说。她告诉本刊记者,自己的病情尚不敢告诉村中乡亲,因为“我的女儿没感染,她还要上学” 。

在中国,目前像尤女士一样的艾滋病毒感染者和病人据估计约为74万人。不过,中国社会科学院哲学研究所应用伦理研究中心研究员邱仁宗教授指出,中国艾滋病病毒感染者和病人报告人数,与目前估计的存活人数之间存有40多万人的巨大缺口,原因在于社会对艾滋病患者严重歧视,以致很多感染者不愿做检测。

这不仅使感染者错过了最佳的治疗时间,也加剧了感染者传染给他人的风险。而公开数据中的艾滋病情,也因此难免与现实有了差距。

联合国艾滋病规划署中国项目官员郭瑞香告诉本刊记者,歧视已成为艾滋病防治工作的最大障碍之一。

失去的权利

日常的握手、拥抱、亲吻不会造成艾滋病病毒传播,其传播途径主要是“性、血液和母婴传播”,这已成为共识。他们本该拥有和正常人平等的权利,一样地工作生活;但在现实生活中,只因他们是艾滋病人或病毒感染者,似乎就失去了一切。

不平等待遇是全方位的,不仅存在于人们日常的观念和行动,更存在于制度中。

从一所学校转到另一所学校,每当秘密被知晓,佳佳便被爸爸牵着换到一个陌生的地方。在邢台沙河出生时因医院违规输血,佳佳的妈妈感染上艾滋病,两年后撒手人寰。爸爸王为军带着同样感染上艾滋病的小佳佳,开始了蓄发维权之路。作为国内第一起因输血感染艾滋病的诉讼,经过四年抗争,父女终于得到了胜诉的判决,获得医院36万元赔偿。

胜利的喜悦只是暂时的。按照义务教育法规定,14岁的佳佳可以上学,但同学一知情总是躲得远远的。“佳佳很懂事,每天会按时吃药,不闹事儿。学校里有孩子挑衅、嘲讽的话,我也叫她忍着。”王为军说,目前父女俩还是处于半隔绝状态。

相比其他更多的感染者和患者,维权成功的父女俩尚属幸运。一份在2009年底完成的《中国艾滋病病毒感染者歧视状况调查报告》(下称《歧视调查报告》)指出,在1877份有效问卷中,有277名感染者(14.8%)曾由于艾滋病原因被拒绝雇佣或失业;12.1%的受访者自感染以来至少有一次被医疗机构拒绝的就医经历;9.1%的受访者被拒绝提供保险理赔服务。在子女的受访者中,9%称其子女(不一定是感染者)由于家长的感染状况被迫离开学校。

就医歧视和就业歧视比生活中的排斥所带来的伤害更为现实。《歧视调查报告》显示, 26%的医务工作者在得知感染者身份后,会表现出“歧视”或“非常歧视”态度。北京众泽妇女法律咨询服务中心公益律师刘巍表示,医疗由于具有专业性,往往受到医院推诿也很难有证据。鉴于生病急于治疗,只能建议病人更换医院。

平等就业更是难上加难。中国疾控中心性艾中心副主任刘康迈介绍,在接受“对艾滋病感染者就业态度的调查”的1000名受访者中,只有47.7%的人肯定了感染者平等就业的资格,而更多的人认为不应该允许其平等就业。

企业管理人员则表现出更为严重的排斥心理。在总数200人的受访者中,有130人认为不应该允许感染者平等就业。一些人认为,即使艾滋病感染者能正常工作,他们也不会雇佣这样的“患严重疾病的病人”进入企业。

但被歧视者的态度逐渐有了变化。2010年,安徽、四川两名应届毕业生均在教师招考中,因体检时艾滋病毒检测呈阳性被拒而状告当地教育和人事部门。尽管安徽小吴发起的“反艾滋就业歧视第一案”一审败诉,但11月29日,小吴代理律师到安庆市法院现场提交上诉书,继续维权。

状告四川省盐边县教育局、人力资源和社会保障局的小军想不明白,教师体检为何要参照公务员录用标准?他说:“我只是一名艾滋病病毒携带者,只要没有发病,可以像常人一样工作和生活。为什么我通过了考试,却不能当上老师?”

两起艾滋就业歧视的维权案,反映了感染者和患者的反歧视意识觉醒。推动两起维权的北京益仁平中心负责人于方强认为,尽管小吴一案一审败诉,但今后必然还会出现更多的维权。他表示,中国和国际的法律在反对艾滋歧视方面都有明文规定,小吴的上诉若是二审败诉,“会成为中国的一个笑话”。

歧视苦果

对于全社会而言,歧视造成的伤害远不止限于被感染者和患者群体。2007年以来,性传播已经替代血液传播成为感染艾滋病的首要途径。在玛丽斯特普国际组织中国代表处项目主管夏东华看来,这意味着艾滋病离每个人都很近,如果歧视仍无法消除,更多的人将品尝由此酿成的苦果。

“早发现,早管理”一直是欧美防控艾滋的经验。欧美的传播模型是,一个知晓自己感染情况的HIV携带者再次传染艾滋的几率会降低70%,即“关爱一个HIV感染者=防治2-3人被感染”。

但郭瑞香告诉本刊记者,现在估测的74万艾滋病人和病毒感染者中,有60%的群体,约40多万人是找不到的。每年真正通过专门检测艾滋病的疾控中心检测出来病例很少,大部分是在综合医院、传染病医院、妇幼医院等生产过程和其他渠道检测出来。

郭瑞香说,无法找到感染人群是中国面临的最大问题,这跟歧视有不可解脱的关系。

中国青年艾滋病网络协调人常坤还透露,由于对艾滋感染者的歧视,一些从事性交易、吸毒的高危人群宁愿从国外匿名购买试剂自检,也不愿意到检测机构去。

中国疾控中心性艾中心对广东、广西、云南、河南、湖北、重庆等六省份的调查显示,在广东、河南、湖北三省的暗娼人群规模在40万-80万之间,女性吸毒者中“以卖养吸”的比例高,其中,女性吸毒卖性者梅毒阳性率高达10.44%。此外,14.6%-33.6%的男男性行为者和女性处于在婚或同居状态,配偶告知率低。

加强检测无疑是及早防治艾滋的良方。但使用强制检测还是自愿检测一直是业界争论的话题。支持强制检测者引用河南省强制筛查的案例认为,通过强制检测感染者知晓率高达95%以上,他们认为利用行政力量,把感染者找出来,可控制艾滋病再传播,是为“中国特色”的经验。

不过,强制检测的效果受到诸多质疑。夏东华指出,在现有歧视严重的情况下,自愿检测能够保证患者在做好心理准备的基础上进行,强制检测则使感染者处于被动状态,会使感染者受到进一步的伤害。

常坤也认为,强制检测并不一定能收到理想的效果。何况感染者只有在2周-3个月的窗口期才能检测出来。如果不是在窗口期,强制检测是无效的。

夏东华认为,解决问题最根本的办法是消除歧视,只有将艾滋病检测看做和感冒等普通的看病一样,就没有人再顾虑重重。否则,在歧视的环境下,真正受到危害的其实是每一个人的健康。

夏东华还指出,如果公众始终认为感染者有道德污点,抱着与己无关的心态,不去检测,也极易因疏忽加剧感染传播。

破冰应始于政府

复旦大学法学院副教授段厚省认为,歧视归根到底源于人们的恐惧,源于人们对疾病的不了解。虽然消除歧视最根本的办法是转变人们的观念,但在诸多学者看来,要防止歧视酿成苦果,首先是政府应在立法中确保消除对任何个人或群体的歧视,同时还须保证法律法规的严格执行,切实承担起禁止、纠正歧视行为的责任,并向被歧视人群提供救济措施。

针对小吴和小军的维权,中国疾控中心性艾中心副主任刘康迈指出,即便在录用教师时不考虑候选人是否感染艾滋,也需要充分考虑学生及家长对一名感染艾滋病毒的教师的接受能力。“对艾滋病的恐惧在中国、在世界大多数地区还没有消除,在这种情况下,如何获得学校和学生的认可依旧会是一项严峻的考验。”

对此,夏东华指出,意识的转变需要长期努力,短期内,应该完善相关的法律法规。自2004年以来,中央和地方政府针对艾滋病歧视问题先后出台了一系列法规,但夏东华认为,相关立法保护依然薄弱。

具体而言,一些法律、法规与《传染病防治法》和《艾滋病防治条例》中的有关条款发生矛盾和冲突,对艾滋病病毒感染者存在不合理限制。例如,被官方作为拒绝小吴和小军录取依据的《公务员录用体检标准》,将艾滋病和“淋病、梅毒、生殖器疱疹”等列为“不合格”。但实际上,由于艾滋病传播途径是“性交、血液和母婴传播”,艾滋病感染者在生活、工作、学习和社会活动中不会对周围人群和环境构成威胁,可以正常学习、就业和生活,该体检标准却剥夺了感染者成为一名公务员的权利。

而且,由于事业单位纷纷效仿,事实上造成了艾滋病感染者在更大范围内被剥夺平等就业的权利。

夏东华认为,现有法律对传染病的定义过于笼统,可操作性差,使得具体执行中出现偏差。现有《传染病防治法》《艾滋病防治条例》虽然明确规定“任何单位和个人不得歧视传染病病人”。但对“歧视”“传染病”等规范笼统,“什么标准才算歧视”、“哪些算是传染病”,缺少明确具体的界定。

在法律政策之外,玛丽斯特普国际组织中国代表处项目官员杜凤娟认为,目前中国缺少监督保障机制,以确保相关的政策落到实处,确保感染者不受歧视。执行主体违法成本低,造成了执法和监督缺乏依据。

而当歧视发生时,由于法律意识淡薄,大多数感染者对这些法律法规并不了解。尽管歧视每天都在上演,但调查显示,有超过一半的受访者没有读过或讨论过《艾滋病防治条例》。缺少维权的资金和信心也使感染者对维权望而却步。

在现有歧视环境下,少数感染者具有维权意识,但由于担心诉诸法律会导致感染者身份进一步暴露,给生活带来更多的负面影响而放弃。

被授予联合国驻华机构联合国艾滋病项目“艾滋病与权益保护”宣传大使的公益律师郭建梅女士坦陈,目前国内参与艾滋病维权的公益律师数量十分有限,其所在的北京众泽妇女法律咨询服务中心工作量已经超负荷。希望有关部门大力扶助法律援助中心,增加法律援助中心能力建设,鼓励更多的律师加入公益律师行列。

国家劳工组织的一份报告则建议,政府应该承担起责任,加强法律法规落实和就业歧视的管制。具体而言,包括加强劳动监察,设立半官方的“平等就业机会委员会”等专业的主管机关等。

北京益仁平中心近日已向卫生部、人力资源和社会保障部递交申请,建议删除或修改《公务员录用体检通用标准》中对艾滋病毒感染者可能造成歧视的所有条款。

益仁平中心认为,政府作为具有巨大示范效应的公权力机关,更应该通过自己的行为不断向社会传递公平正义的价值观,理当在涉及歧视等不公的领域率先破冰。

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中国控烟尴尬

中国政府虽然加入了世界卫生组织《烟草控制框架公约》,但其控烟立场和进展目前仍受到各界指责

□ 本刊特派记者 任波 发自乌拉圭埃斯特角

年前发生在南非德班的一幕重现,只不过地点换成了乌拉圭的海滨城市埃斯特角。

虽然中国代表团多次语气强硬地提出反对意见,但最后一刻,在多数缔约国压力下,世界卫生组织《烟草控制框架公约》(下称公约)第四次缔约方大会甲委员会,最终仍以协商一致的办法,通过了公约第9、第10条实施准则的部分案文并最终提交大会表决通过。

这两条实施准则是此次大会最受关注的内容,核心是加强烟草制品成分管制与信息披露。如能严格执行,则意味着缔约国将以禁止或限制的方式来管制向卷烟当中添加令其具有“吸引力”的成分,并要求烟草商向政府和公众披露烟草制品成分和释放物信息,以此来达到限制卷烟需求增长的目的。

准则部分案文的通过无疑是挥向世界烟草工业的迎头一棒。因为近年来添加特别成分的卷烟迅速成为一种时尚,如添加果味、巧克力味、香草味等;加之包装美观精巧,受到不少年轻消费者尤其是女性消费者的青睐,其市场份额逐渐扩大。

“这太棒了。”加拿大癌症协会首席化学分析师,第9、第10条准则研究专家罗伯•坎宁汉姆对本刊记者说。他就会议结果分析,一些重视控烟的国家将以此作为国内执行的依据很快落实,从而有效遏制烟草工业的扩张。

欧盟、新西兰、澳大利亚、加拿大、南非、以色列、土耳其等多数缔约国代表屡次发言,促动准则在本届会议闭幕前一晚的11月19日及时通过。当晚的会议结果令他们兴奋,会场气氛热烈。

但对于中国而言,准则的通过却显然并非代表团所情愿。中国代表团团长、外交部条法司参赞、应对对外办公室主任易先良对本刊记者解释说,中国之所以希望准则延后通过,是因为它“并不成熟”。

代表团另一不愿透露姓名的官员则表示,中国的控烟和履约势必要受到客观条件的限制,应根据中国的发展阶段和人均GDP的量,“一步一步来”,不能操之过急,否则“很多企业就死了”。

这样的态度受到不少控烟人士和公共卫生专家的批评。作为观察员参会的中国新探健康发展研究中心常务副主任吴宜群指责说,中国政府这是“宁要GDP,不要人民健康”。

交锋“吸引力”

涉及公约内容第9、第10条款实施准则的讨论遭遇了最大争议和阻力,中国代表团的反对态度最为强硬,而日本、坦桑尼亚、塞内加尔、卢旺达、赞比亚、马拉维等国则与中国站到了同一阵营。

作为世界卫生组织推动签订的全球性控烟协议,公约具有国际法的效力,至2010年10月已有171个国家陆续加入。中国于2003年11月10日签署加入,并于2005年8月28日获全国人大常委会批准。2006年1月9日,公约在中国正式生效。

由于是框架性协议,公约条款内容仅为原则性约定,较为空泛,不具可操作性,因而需要不断完善具体的实施准则,由缔约国以此为依据在本国付诸实施。

该公约的缔约方会议每两年召开一次,上一轮在南非德班召开的大会中,已通过三条重要的实施准则,分别是:防止烟草行业干预控烟公共卫生政策(5.3条);应在香烟包装上印制醒目的警示图标(11条);全面禁止任何形式的烟草广告、促销与赞助(13条)。

在那次会议中,中国代表团曾全力反对5.3条等准则通过,主要理由是,中国烟草企业都是国有企业,实施准则不符合中国国情。但由于遭到其他缔约国和非政府组织的反对,最后一刻中国代表团不得不放弃努力。

不过,此次会议中,中国代表团并不直接反对准则本身的精神,而是指出准则的内容存在“硬伤”。大会第一天,中国代表团率先要求发言,一开始便指出准则内容不够完善,关键定义缺失,容易导致实施当中的歧义,因而建议本届大会暂不通过。

中国代表团所说的关键性定义,主要是指第9条实施准则当中的“吸引力”一词。反复修订后的准则草案中,在对目标的阐释当中指出:烟草制品管制可能减少烟草制品的吸引力,削弱其致瘾性,或降低其总体毒性,由此促进减少烟草导致的疾病和过早死亡。

至于吸引力具体指什么,草案当中称其指代多种因素,如味觉、嗅觉和其他感官属性、易用性、加料系统灵活性、成本、声誉或形象、承担的风险和收益,以及旨在鼓励使用的制品和其他特性。对此,中国代表团认为不够清晰和完整,对其准确性和依据提出质疑。塞内加尔代表则提出,单独一个吸引力的概念并不足以导致对烟草有关成分的禁用,应该明确禁用的物质是对健康有害的。

此外,草案当中对于致瘾性和毒性二词的定义保留空白,表示将在稍后阶段提出指导性意见。中国代表团对此亦不支持。

立场尴尬

然而,中国对“吸引力”定义的较真并未获得大多数缔约国的认同。肯尼亚的代表甚至指出,控烟大会会场里有人代表烟草公司的利益,请各缔约国提高警惕。

在罗伯•坎宁汉姆看来,中国最初的态度是“令人失望的”。他认为,虽然中国代表团没有明确反对准则内容,但其阻止准则实施的意图昭然。“我不认为赋予吸引力更为细节的定义是根本性问题,根本性的问题尽快让准则生效,因为全世界的烟草工业已经在越来越多地使用那些增加烟草‘吸引力’的成分。”他说。

中国的强硬反对,被视为维护烟草工业的利益。目前中国添加“吸引力”成分的烟草产品为数并不算多,主要品种为添加中草药成分的“低害”卷烟。据国际防痨和肺部疾病联合会高级项目官员甘泉了解,中草药卷烟仅占市场份额的1%左右。

吴宜群则介绍,中国国内的中南海、五叶神和金圣等品牌的卷烟都生产过此类产品。不过,比之于不少国外市场五光十色品种丰富的加料卷烟,中国尚处于起步阶段。

对此,罗伯•坎宁汉姆认为,添加各种调味剂的卷烟正在迅速占领市场,中国也不会例外。“在加拿大,十年前这样的香烟还很少,但现在已经非常普遍。”他说。

更复杂的问题是,在中国,向卷烟等烟草制品添加中草药等成分进行“减害”,正是中国部门大力推行的主要控烟策略,推迟第9、第10条准则的通过和实施,恰有利于此。郑州烟草研究院名誉院长、烟草专家、工程院院士朱尊权在接受《》采访时曾表示,中国控烟应走自己的道路。在他看来,这条中国特色的控烟道路并非限制烟草制品的生产和销售,而是进行“减害降焦”,之所以如此,是因为要为“数亿不愿戒烟者的健康和国家利益着想”。

所谓“减害降焦”,据吴宜群介绍,重点在于“减害”。因为“降焦”即是通过降低烟草制品当中的焦油成分来降低有害烟气的释放,但焦油减到一定程度,卷烟的感官效果即大幅降低,不利于销售,各国的“降焦”进展缓慢。吴宜群还透露,更有不少研究表明,“降焦”并不能减害。而通过在卷烟当中添加各种成分,如具有某种疗效的中草药,就能避开“降焦”的困难,使卷烟在表面上看上去不那么有害。

“减害”论的支持者认为,中国是烟草大国,烟叶种植面积世界第一,卷烟产量第一,消费量第一,烟草利税也排名第一。近年来,烟税收入更是占国家总税收的9%左右,与烟草相关的行业同时还提供了大量就业机会。他们认为,鉴于此,控烟的同时不得不有所顾忌。

吴宜群强调,“降焦减害”本身不过是对烟草的危害进行遮掩。而一旦严格实施新通过的第9、第10条准则,中国式的“降焦减害”的控烟道路也将被堵死,这与中国代表团反复强调的“中国国情”充满矛盾。

控烟遗憾

即便实施准则获得通过,但由于公约条款并不具有强制性,具体实施效力如何,最终取决于各缔约国政府的控烟意愿和政治选择。

事实上,公约之所以诞生且发展至今,缘于世界公共卫生界对烟草的危害逐渐达成共识。公约开篇便指出:这是一份以证据为基础的条约。而世界卫生组织总干事陈冯富珍在大会致辞时则强调,烟草危害健康以及环境的证据已经越来越多。

世界卫生组织有数据显示,当前全世界约13亿烟民,吸烟者中的50%将会因各种烟草相关疾病而早亡。中国卫生部所公布的2010年控制吸烟报告指出,中国目前吸烟人数已超过3亿,每年有100多万人死于烟草相关的疾病,超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。

国际防痨和肺部疾病联合会高级项目官员甘泉介绍,这些疾病包括肺癌、口腔癌、胰腺癌、血癌等至少十种以上的癌症,心脏病、中风、动脉硬化等心脑血管疾病,肺炎、慢阻肺病、哮喘等呼吸疾病,影响胎儿发育、早产等与怀孕有关的疾病,阳痿、不育等其他疾病。

在卫生界人士看来,虽然烟草的生产和消费并不属于违法行为,且具有广泛的社会基础,但公民的健康权是高于烟草工业利益的一种价值;尽快通过并实施条约的各项准则,可以有效抑制烟草需求,保障所有人民享有最高健康水平的权利不被烟草侵蚀。也因此,控烟越来越成为一种世界性的潮流。

世界卫生组织有统计数据显示,目前已有111个国家本国烟草制品包装上印制了醒目的危害警示,其中44个国家使用了大面积图标;74个国家全面禁止任何形式的烟草广告、促销与赞助,包括慈善捐助;106个国家禁止向未成年人销售烟草制品;此外有81个国家出台措施严禁在公共场所吸烟。本届大会期间发布的一份报告称,自公约正式生效以来,首批49个缔约国中至少有10个已立法严禁在几乎是所有的室内公共场所内吸烟。

与此相对,中国政府虽然加入了公约,但其控烟立场和进展目前仍受到各界指责。由于中国代表团的强硬态度,第9、第10条准则的审议一度陷入僵局,一些国家的代表因而要求投票表决来推动进程。

为尊重大会“协商一致”的传统,各方最终接受日本代表团提议,在最终的准则版本中,仅称通过的准则案文为“部分案文”。此外特别声明“准则是暂定的,有必要根据科学证据和国家经验定期重新评估,对成瘾性和毒性留至以后研究”。这些增添准则灵活性的注记,有法律专家评价,将很可能大大稀释准则在中国落实的效力。

而根据公约的履约时间表,中国此前的控烟措施也被舆论广泛评论为“不成功”。中国烟草专卖部门成为控烟主力,“既当运动员,又当裁判员”的格局,更饱受诟病。

也许与此有关,中国代表团最后的妥协,并没有赢得太多叫好。短短六天的大会当中,最热烈的掌声给予了乌拉圭上届总统塔瓦雷•拉蒙•巴斯克斯•罗萨斯。在他现身为大会开幕致辞时,全场气氛达到高潮,而他退场时,几乎是全体缔约国代表均起立鼓掌相送。这是因为他身为肿瘤专家,上任后推动癌症发病率居世界前十位的乌拉圭实行最严厉的控烟政策,在南美率先成为100%无烟国家。

“希望有一天,这样的掌声将给予中国。”吴宜群说。

本刊特派香港记者王端、实习记者黄仁泽对此文亦有贡献

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