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广西出台“交通事故涉及人伤理赔统一标准”

2013年03月21日 13:20我要评论0字号:T |T

理赔金额达50多万元的人伤亡交通事故要“扯”多久?放在以前,伤者可能会遭遇保险公司的“少赔”、“拖赔”等烦心事,最终不得不经历漫长的法律诉讼。而现在,陆川一农民在事故中不幸身亡后,50多万元的大额赔偿,协商理赔不过一周时间。

今年1月,广西保险行业协会出台《广西保险行业道路交通事故人身损害调处理赔统一标准(试行)》(以下简称《标准》),要求各保险公司按统一的计算方法、统一的单证要求进行理赔,为涉伤交通事故“快赔”打通道路

事件:

“快赔”让双方达成谅解

昨日,在南宁市交警一大队的“五位一体”(详见文后所附“名词解释”)调解点,一名来自陆川的农民和肇事司机在交通事故损害赔偿协议书上签字之后,给了交通事故保险“快赔”一个新的注解——这起交通事故从事发到达成谅解总共两个多月,而整个协商理赔过程不过一周时间。

今年1月11日晚7时5分,在南宁市秀厢大道大学路口,“90后”司机小李驾驶的重型货车右转弯进入辅道时,与一辆电动车相撞,电动车手赖先生当场倒地身亡,交警认定小李对事故负全责。

“看到表弟的惨状,我们都无法接受。”3月19日,死者的表姐邱女士告诉记者,如果他们一直不愿意和小李达成谅解,小李不但要赔款,还有可能“坐牢”。

据了解,交通事故中,如果肇事方能得到受害方谅解,按照刑事和解规定,公诉机关可对肇事者减轻刑事处罚或不起诉。“人死不能复生,就算赔1000万,我的儿子也回不来,但不必要再毁了别人的儿子。”赖家对肇事司机的态度发生了转变。

转变的契机在于理赔。人保财险广西分公司工作人员小卢介绍,涉及人伤,尤其是金额大的交通事故,因为涉及医疗费用、死伤赔偿等15个项目理赔项目,是交通事故理赔最麻烦的一类,多要经历诉讼程序,折腾一年半载。而赔偿及时到位,为肇事受害双方能达成谅解提供了前提。

在这起事故中,交通事故“五位一体”快速介入,其中保险公司按照我区试行的《标准》简化程序,手续齐备之后的协调时间仅为一周,双方很快达成协议:保险公司赔偿给赖的家属丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等53.73万元;小李另分期赔偿精神抚慰金共4万元。

内容:

制定理赔项目 简化举证过程

今年1月,广西保险行业出台《标准》,对涉伤交通事故赔偿的项目、各项赔偿的计算方法、当事人需要提供的单证、以及事故处理中保险公司和当事人的责任进行了统一。

记者看到,涉伤交通事故赔偿中不论是大原则还是小细节,《标准》都有所规定。大家关注度较高的“大项目”,如医疗费、后续治疗费、死亡赔偿金、被抚养人的生活费等,都列出了具体的计算公式及当事人需要提供的单证(详见附表)。小项目也有详细说明,如:护理费原则上不能超过1人,住宿费要按事故发生地国家机关一般工作人员的差旅住宿标准,等等。

“按自己的标准论价,理赔有时候就像个自由市场。”广西保险行业协会工作人员告诉记者,《标准》出台之前,同类涉伤交通事故,存在着多家公司理赔要求不一的情况,赔偿金额少则相差几百元,多则相差上万元。有的保险公司为了“惜赔”和“少赔”,会“按总公司要求”,对当事人提出单据举证的麻烦。例如,某些单据要求回原籍出具,让当事人来回奔波;有的医疗证明非得要求某个级别以上的医院出具才有效。

“增加对消费者‘宽容度’,尽量减少他们的举证负担,是《标准》的一个重要原则。”协会工作人员表示,《标准》对保险公司理赔设定“门槛”,要求保险公司理赔要高于《标准》的“底线”;同时,为被保险人和受害者简化索赔单据举证的过程。

比如医疗费的单据这一项,《标准》规定,有行医资质的医疗机构出具的单据都有效。这意味着,有资质的乡镇卫生院、乡镇诊所出具的单据都被认可,在特殊情况下,小金额还允许农村土医生“打白条”。这一点尤其符合广西的“区情”,方便消费者,尤其是农村的消费者。

反应:

多数公司欢迎“打苍蝇”

广西保险行业协会提供的数据显示,2012年,我区发生涉及人伤的交通事故保险理赔案约11万件,占全区车险理赔案件的3成左右。涉伤事故理赔金额较大,调解麻烦,还给保险公司和被保险人、受害方造成了诉讼成本。

协会了解区内各保险公司的意见,参照我国和区内的相关法律法规,以及法院判决的案例,制定了《标准》。《标准》试行时间拟为一年,在《标准》试行时间内,欢迎保险公司和消费者提出相关的意见和建议。据介绍,广西《标准》出台之前,全国只有厦门等少数省市出台过类似的统一标准。

如果有保险公司“不听话”怎么办?记者了解到,我区目前有19家财险公司,其中18家为总公司在广西的分支机构,对于理赔,各家保险公司的总公司有自己的规则。协会工作人员介绍,按照我国保险法的相关规定,保险公司应当遵从各地行业协会的规定,如有消费者发现保险公司的赔偿低于《标准》“门槛”,可向协会和保监局投诉,保监部门会根据相关规定对保险公司进行处理。

“《标准》打了行业里的‘苍蝇’。”在广西车险市场份额排名前列的一家保险公司理赔经理告诉记者,一些小的保险公司在广西的理赔权限较小,超过几万元就得向总公司申请,而总公司调查审批麻烦,有的为节约成本,理赔“卡”得严,爱采取“少赔”、“拖赔”的手段。大型保险公司就不一样,市场份额和处理权限比较大,为了维护形象,显示实力,本身的理赔规定就高于《标准》或是与之持平。因此,标准出台,只会让那些行业中“不按规矩出牌”的公司倍感压力。

[ 名词解释 ]

“五位一体”:2009年,玉林建立公安、检察院、法院、司法、保险公司“五位一体”的道路交通事故调处中心,对交通事故实行“一站式”理赔,随后在广西推开。《广西保险行业道路交通事故人身损害调处理赔统一标准(试行)》是我区保险行业主动参与“五位一体”的配套政策。

附:《广西保险行业道路交通事故人身损害调处理赔统一标准》2013年理赔标准简表

1 医疗费 参照广西区直医保相应规定

2 后续治疗费 参照医疗机构后续治疗费证明计算

3 住院伙食费 40元/天×实际住院天数

4 营养费 根据受害人伤残情况,参照医疗机构的意见确定

5 误工费 实际误工损失日金额×误工天数

6 护理费 护理人员实际误工损失日金额×护理天数×护理人数

7 残疾赔偿金 城镇居民人均可支配收入(18854元)或农村居民人均纯收入(5231元)×赔偿年限×残疾等级对应系数

8 残疾辅助器具费 参照国产普及型用具市场价计算

9 死亡赔偿金 城镇居民人均可支配收入(18854元)或者农村居民人均收入(5231元)×赔偿年限

10 丧葬费 参照年度职工月平均工资(2846元)×6个月

11 被扶养人生活费 A.受害人死亡的:城镇居民人均年消费性支出标准(12848元)或者农村居民人均消费性支出标准(4211元)×扶养年限×扶养义务比例 B.受害人伤残的:城镇居民人均年消费性支出标准(12848元)或者农村居民人均消费性支出标准(4211元)×扶养年限×扶养义务比例×残疾等级对应系数(或劳动能力丧失程度)

12 交通费 按搭乘公共汽车、地铁、出租车等普通公共交通工具的标准计算,异地交通以火车硬卧标准为限

13 住宿费 按事故发生地国家机关一般工作人员差旅住宿标准计算

14 亲属处理事故费用 亲属人数原则上为3人,每人不超过5天,具体结合案件实际情况酌情确定

15 精神损害抚慰金 参考当地法院审理交通事故人身损害侵权案件的司法实践协商处理

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