遗赠抚养协议书
遗赠人：姓名，性别，出生日期，居住地
抚养人：姓名，性别，出生日期，居住地
我因年老，患xx等病，身体衰弱。xxx家中无人照料，长期以来依靠xxx照顾。经双方邀约，愿意签订遗赠抚养协议，并请xxx作证，双方承诺履行以下协议：
1、 愿将自己的楼房一套，建筑面积为xxxx平方米，房产证（ ）以及房屋中的一切家具、杂物，全部赠给xxx。xxx在xxx去世后即受领上述全部财产。
2、 保证继续悉心照顾xxx，让老人安度晚年。至xxx去世之前供给其衣、食、住、行、医疗等全部费用，并保证xxx的生活水平保持全市平均水平以上。xxx的饮食起居的一切照顾由xxx承担。 去世后由xxx负责送终安葬。
3、 在房产证办好之后，积极协助xxx办理房产证过户手续，将该房产过户到xxx名下。
4、如果抚养人xxx有xxx行为，遗赠人xxx可以解除此遗赠抚养协议。
5、如果遗赠人把xxxxxx又处置给他人，构成对此遗赠抚养协议的违反，抚养人可以xxxxxxxxx。
6、本协议自签订之日起生效。
本协议一式xx份，xxx、xxx各执一份，证人xxx，xxx各保存一份。
遗赠人 （签字盖章）
扶养人 （签字盖章）
证明人： （签字盖章）
（签字盖章）
年 月 日
