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什么是电子病历,电子病历的效力如何认定?

此文章帮助了237人  作者:北京医疗纠纷律师  来源:法邦网

一、什么是电子病历

电子病历(cpr)是医疗健康信息个性化发展的趋势,也是信息化应用向临床发展的迫切要求。在发达国家,像美国、日本,许多大学、研究机构、厂商纷纷投入这一领域的研究工作。与此相关,也成立了各种民间的和政府的标准化机构开展这方面的标准制订工作,政府部门也积极参与到这一进程中来,采取各种行动推动电子病历的发展。在国内,越来越多的人开始认识到电子病历的重要性。

病历作为患者信息的载体,集中反映了患者的诊断治疗过程,电子病历是指数字信息化的病历,它的内容包括纸张病历的所有信息。电子病历不仅指静态病历信息,还包括提供的相关服务,它能实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务。

电子病历能辅助医生的病历书写、面向病案管理的病案电子化存储、各种检查检验申请与结果的传递、病案信息的检索与提取等。远程医疗和远程会诊的发展,患者信息的传递将直接受惠于电子病历系统。

电子病历的目标和意义从目前来说并不在于要取代纸张病历,电子病历的发展目标主要是加强医患间的信息流通,提供纸张病历无法提供的服务,从更深层次上提高健康信息的功能服务性,从而提高医疗质量和健康信息效益。

二、电子病历的效力如何认定

目前有越来越多的医院开始使用电子病历代替传统的人工书写的纸质病历,电子病历在为医院带来便利的同时,也为医疗纠纷诉讼中关于电子病历的效力如何认定带来诸多争议。

电子病历指计算机信息处理化的医疗信息,它一般包括了纸张病历的所有内容,但是有些内容比如医嘱中的医生和护士的签名在电子病历中往往是没有的,这一点与《病历书写基本规范》的要求严重不符,这是因为计算机信息处理的局限性所造成的。

现阶段由于我国还缺乏对电子病历法律地位的明确规定,而且在技术方面关于如何规范数据签名也没有成熟的解决办法,因此,在医疗纠纷诉讼中电子病历的效力远没有传统的人工书写的病历效力强。

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医疗美容纠纷在取证上具有一定的特殊性,为了防止纠纷处理时证据不足的情形,消费者在手术前一定要进行符合医学摄影要求的局部照相,一式两份,由院方和消费者各存一份,照片背面均由双方签字、盖章确认。这样既可作为资料保存,以便手术前后对比,又可作为解决医疗纠纷的证据出示。
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