***人民检察院
询问笔录
（第 次）
询问时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分
询问地点：
询问人： 记录人：
被询问人姓名： 性别： 年龄：
工作单位、职务：
是否人大代表、政协委员：（记明具体的级届 ）
住址：
联系方式：
与当事人关系：
告知：（出示工作证件）我们是***人民检察院反贪污贿赂局的侦查人员，因***涉嫌**罪一案（明确告知询问事由是《检察机关执法工作基本规范》明确规定的，不可忽略），现依法对你进行询问。根据法律规定，凡是知道案件情况的人，都有作证的义务；你应当如实提供有关证言和其他证据，但是对于与本案无关的问题，你有拒绝回答的权利；故意提供虚假证言或者其他证据，故意作伪证或者隐匿证据都要负相应的法律责任。
问：你听清楚了吗？
答：听清楚了。
问：（向证人宣读并送达《证人权利和义务告知书》）以上权利义务你是否明白？如明白，请签字、捺印。
答：（签字、捺印）我明白。
问：根据相关规定，我们将对今天的询问进行全程同步录音、录像，你是否同意？
答：我同意。（证人不同意录像的，应当在笔录中记明。）
（适用于需要同步录音、录像的情况）
问：根据法律规定，检察机关询问证人可以到证人所在单位、住处或者证人提出的地点进行。必要时，也可以通知证人到检察机关提供证言。你选择在哪里接受询问？
（适用于在证人提出的地点询问）
答：我选择在这里接受询问，到这里接受询问是我提出来的。
问：谈一谈你的基本情况。
答：姓名，曾用名，性别，出生年月日（出生年月日应为公历，以户籍或身份证登记的为准，用阿拉伯数字表述），身份证号码（用阿拉伯数字表述，“号码”二字后不冒号），民族，籍贯，文化程度（统一表述为**文化，不得使用**学历、**学位），工作单位及职务（工作单位及职务的表述要规范、完整，不得使用简称；与待证事项有关的曾任职务应当一并记明），住所（即经常居住地，如经常居住地与户籍所在地不一致的，应在经常居住地后用括号注明户籍所在地）。
问：你是否人大代表或政协委员？
答：（如是，应当记明具体的级届，如“**省第**届人大代表”）
问：是否受过党纪、行政处分或刑事追究？
答：（如有，应当记明何时何时何因、作出党政、行政处分的机关或刑事追究的司法机关以及党纪、行政或刑事追究的种类等。）
问：谈一谈你的家庭情况。
答：（详细记明证人的父母、子女、同胞兄弟姐妹等近亲属的姓名、年龄、职业等基本情况）
（非首次询问、非重要证人可视情况不记录或简要记录）
问：谈一谈你的社会经历。
答：（主要详细记明证人的工作简历，包括证人从事某项工作或担任某个职务的起止时间、具体工作单位及职务等，如****年**月至****年**月，在**单位工作，任**职务；连续在同一单位工作先后担任不同职务的，可以集中表述，如****年**月至****年**月，在**单位工作，历任**、**、**职务。）
（非首次询问、非重要证人可视情况不记录或简要记录）
问：(出示“**书证”)你看一下，这是怎么回事？（或者你看一下，这份**书证反映了什么内容？）（或者你解释一下，这份**书证反映了什么内容？）
答：这份**书证就是……（或者这份**书证反映了……）
（适用于出示书证的情况）
问：本次询问中，有无非法羁押、暴力、威胁、引诱、欺骗或者以其他非法方法获取证言或者其他证据的情形？
答：没有。
问：你还有无补充？
答：
问：你以上所讲的是否属实？
答：属实。
问：你核对一下笔录，和你说的是否一致？如果没有阅读能力，我们会向你宣读；如果记载有遗漏或者差错，可以提出补充或者改正。确认笔录无误后，请签名、捺印。
答：好的。
证人手写：以上笔录共×页我已看过（向我宣读），和我说的相符。（需要说明的是，这句话系《人民检察院刑事诉讼规则（试行）》明文规定，严格意义上不能同义替代。）
证人：（签名、捺印）
日期：
询问人：
记录人：
