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保险理赔的具体程序,保险公司会拒赔的情况

此文章帮助了234人  作者:北京保险理赔律师  来源:法邦网

一、保险理赔的具体程序

保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。简单的说,保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中,保险理赔是保险补偿职能的具体体现。

理赔过程其实很简单,首先,提出理赔申请提供材料。然后工作人员根据材料进行初步审核,不能赔的给出拒赔通知书,说明原因。符合条件且材料齐全的马上立案,若材料不齐就要求客户补齐之后再立案。立案之后根据出险事实做出最后的结论。最后给付理赔款并送还资料。

报案是理赔的第一个环节,客户可以通过公司的客户服务电话、代理人以及营销服务部三个途径报案,时间最好在出险的三天之内。

在报案之后需要要填写理赔申请,并将理赔所需资料交到公司立案。

二、保险公司会拒赔的情况

目前,中国人寿通常对99%的客户都会通过各种方式给予赔付,拒付的比例只有1%左右。一般来讲,拒付有以下几个原因:

1、不属于条款责任;

2、属于条款除外责任;

3、故意制造保险事故,企图骗取保险金的行为;

4、在投保时没有明确告知保险公司被保险人的一些健康情况与经济情况(这些情况通常对保险公司作出是否同意承保或以何种方式承保的决定有影响);

5、其他。

北京保险理赔律师温馨提示:

保险理赔流程中,最重要的就是向保险公司提交的理赔材料。在实际生活中,保险理赔所需的大部分证明材料,都是处理事故过程中相关部门出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保险理赔有着一定的时间限制,如,人寿保险的索赔时效为两年,其他保险的索赔时效为五年。
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专业保险理赔律师温馨提示:
发生交通事故如果涉及第三者损失的,最好要求保险公司人员在进行现场处理时,直接达成三方公认的一个核损价格。如果车主不经过保险公司允许,自行答应第三者有关索赔金额的承诺,保险公司是有权推翻重来的,如果重新核定的价格与第三者的要求有差距,这个差距会由车主自行承担。
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文道全律师
文道全律师北京百环律师事务所主任,一直专注于商事领域的研究和实践。
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