一、保险理赔的具体程序
保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。简单的说,保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中,保险理赔是保险补偿职能的具体体现。
理赔过程其实很简单,首先,提出理赔申请提供材料。然后工作人员根据材料进行初步审核,不能赔的给出拒赔通知书,说明原因。符合条件且材料齐全的马上立案,若材料不齐就要求客户补齐之后再立案。立案之后根据出险事实做出最后的结论。最后给付理赔款并送还资料。
报案是理赔的第一个环节,客户可以通过公司的客户服务电话、代理人以及营销服务部三个途径报案,时间最好在出险的三天之内。
在报案之后需要要填写理赔申请,并将理赔所需资料交到公司立案。
二、保险公司会拒赔的情况
目前,中国人寿通常对99%的客户都会通过各种方式给予赔付,拒付的比例只有1%左右。一般来讲,拒付有以下几个原因:
1、不属于条款责任;
2、属于条款除外责任;
3、故意制造保险事故,企图骗取保险金的行为;
4、在投保时没有明确告知保险公司被保险人的一些健康情况与经济情况(这些情况通常对保险公司作出是否同意承保或以何种方式承保的决定有影响);
5、其他。