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学平险如何申请理赔,学平险索赔时要注意什么

此文章帮助了607人  作者:北京保险理赔律师  来源:法邦网

一、学平险如何申请理赔

1、发生意外或住院后须在3日内向保险公司报案;可通知代理人、代办员,或直接拨打热线电话和网上报案;

2、住院医疗保险需在保险公司规定的二级(含)以上医院住院就诊,不包括门诊医疗费用以及整容、体检、康复治疗和流产等费用,不包括被保险人订立合同前就已患有的疾病及先天性疾病、遗传性疾病;

3、意外伤害责任不包括被保险人从事探险活动、攀登运动、武术比赛及摔跤比赛等高风险运动;

4、因为对于生病住院有90天的观察期,所以首次投保学平险的孩子只有在保单生效满90天之后,保险公司才会对住院医疗的费用进行赔偿;

5、在索赔时须备齐的单证有:

当孩子因罹患疾病办理理赔时所需单证为:医学诊断证明或出院小结;医疗费原始收据;费用清单及结算明细;本人身份证或户籍证明复印件;保险单正本。

当孩子因意外伤害办理理赔时所需单证为:医学诊断证;有关部门出具的意外伤害事故证明;医疗费原始收据及处方;本人身份证户籍证明复印件;本人或监护人的授权委托书;保单正本。

保险公司在所有单证齐全的情况下,一般在7日内会作出结案通知,学生家长接到通知后,即可凭本人身份证去保险公司领取赔款。

二、学平险索赔时要注意什么

1、一旦孩子发生意外或因病住院,家长应立即通知保险公司或由学校代为报案。

2、住院医疗保险需在保险公司规定的二级(含)以上医院住院就诊。索赔时需提供保险单原件、复印件、发票原件、病历、出院小结、费用明细单、身份证明复印件和学校证明等,保险公司在理赔时要看原始凭证。

3、“学平险”同社保自费药和自费项目规定一样,凡列在社保自费药、自费项目名单上的内容都不予保障。

4、因为保单有90天的观察期,所以,首次投保“学平险”的孩子只有在保单生效满90天之后,保险公司才会对住院医疗的费用进行赔偿。

北京保险理赔律师温馨提示:

保险理赔流程中,最重要的就是向保险公司提交的理赔材料。在实际生活中,保险理赔所需的大部分证明材料,都是处理事故过程中相关部门出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保险理赔有着一定的时间限制,如,人寿保险的索赔时效为两年,其他保险的索赔时效为五年。
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专业保险理赔律师温馨提示:
发生交通事故如果涉及第三者损失的,最好要求保险公司人员在进行现场处理时,直接达成三方公认的一个核损价格。如果车主不经过保险公司允许,自行答应第三者有关索赔金额的承诺,保险公司是有权推翻重来的,如果重新核定的价格与第三者的要求有差距,这个差距会由车主自行承担。
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文道全律师
文道全律师北京百环律师事务所主任,一直专注于商事领域的研究和实践。
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