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理赔难的原因有哪些,怎么解决理赔难的问题?

此文章帮助了851人  作者:北京保险理赔律师  来源:法邦网

一、理赔难的原因有哪些

第一,人们对保险知识,尤其理赔基本知识了解甚少,投保后一旦出险,对如何索赔不知所措。

第二,客户提出理赔申请时,通常须要提供多种单证,如:申请意外医疗赔付时,须提供医疗收据、医学诊断证明书、医药处方底单、意外事故证明、身份证、此外还须填写理赔申请书、若委托他人办理还须填写授权委托书。在这些单证中一部分需要医院、公安等部门的开具,这些单证有时不容易收集齐全,此外保险公司也需要到医院、公安等部门核实一些情况,由于在法律上并没有规定这些部门有向保险公司提供核实情况的义务,因此很难得到这些部门的较好地配合,这样往往影响理赔工作的顺利进行,让客户产生理赔难的感觉。

第三,由于一些客户发生的事故不属于保险责任范围或属于责任免除范围或不在保险期间内,以及客户投保前已经患病或投保时未履行如实告知义务等原因,他们的理赔申请不能得到保险公司的赔付,这类理赔案件,特别其中一些有纠纷的理赔案件,容易引起媒体及社会的关注,这样在一定程度上造成人们感觉理赔难的问题。

第四,同办理其它金融行业的手续相比,办理保险公司的理赔手续需要的时间相对较长,客户从发生保险事故提出索赔申请到理赔案件审理完毕,少则2-3日,多则十几日,甚至更长,加上索赔单证在传递过程中不及时、客户或受托人留下的联系方式不正确、对理赔人员要求反馈的信息不及时、受托人送达理赔款项不迅速以及事故核实难度大等原因,导致办理理赔的整个过程时间较长,这更加增加了客户理赔难的感觉。

最后,客户在与理赔人员交往过程中,由于个别理赔人员服务意识较差,服务态度不好,也容易让客户产生理赔难的感觉。

二、怎么解决理赔难的问题

关于理赔难的问题,我们建议从以下几个方面入手解决:

第一、客户在投保前应注意仔细阅读条款,特别注意其中的保险责任、责任免除、如实告知及理赔申请等款项的了解。避免出险后自己理解保险保障的范围和合同规定的保险保障的责任存在出入。

第二、业务人员应加强对条款的学习,深刻地理解条款的有关内容,展业时业务人员应尽量精确无误地介绍保险责任、责任免除等有关内容。避免出险后由于自己解释不精确而引起不必要的纠纷。

第三、业务人员做好初级核保工作,避免不符合承保条件或有带有逆选择的人群通过自己投保。

第四、客户一旦出险,相关权利人或业务人员应及时向理赔部门报案,并注意了解一些理赔知识,尽快协助客户收集好相关单证,办理相关手续。如在办理过程中遇到问题,请及时与理赔部门取得联系,获得支持。

第五、申请书、委托书等相关材料应认真填写,避免出现不必要的问题。特别报案时或申请书中的联系方式应告知正确,确保理赔人员并能与相关人员联系上。

第六、在办理理赔案件过程中,理赔人员需要客户或业务人员提供有关信息时,客户或业务人员应及时与理赔人员进行反馈。

第七、如业务人员受客户委托领取保险金,业务人员应及时送达客户手中,避免保险金留在自己手上较长,而导致对公司的不利影响。

第八、公司一、二线部门加强沟通与了解,建立良好的合作关系,有利于保险公司从整体上提高理赔服务时效。

第九、保险公司应进一步树立服务意识,改进服务态度,并尽可能简化一些繁琐的手续,方便一线及客户办理。

   

北京保险理赔律师温馨提示:

不少网友为了谋取不正当利益,选择重复投保的行为是不妥当的。根据保险法的相关规定,重复保险的投保人必须将重复保险的有关情况通知各保险人。且重复保险的保险金额超过保险价值的,各保险人的赔偿金额的总和不得超过保险价值,以防止被保险人获取超过保险标的实际损失的赔偿金。
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专业保险理赔律师温馨提示:
发生交通事故如果涉及第三者损失的,最好要求保险公司人员在进行现场处理时,直接达成三方公认的一个核损价格。如果车主不经过保险公司允许,自行答应第三者有关索赔金额的承诺,保险公司是有权推翻重来的,如果重新核定的价格与第三者的要求有差距,这个差距会由车主自行承担。
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文道全律师
文道全律师北京百环律师事务所主任,一直专注于商事领域的研究和实践。
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