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保险理赔的方法有哪些,险理赔申请需提交的材料

此文章帮助了582人  作者:北京保险理赔律师  来源:法邦网

一、保险理赔的方法有哪些

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式:赔偿和给付。

赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。

而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱衡量的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

二、保险理赔申请需提交的材料

保险理赔申请,一般需要提交以下材料:

1. 申请人应提交保单相对应条款约定的理赔申请材料。受理人员有责任定时通知并主动协助理赔申请人尽快备齐理赔申请材料。

2. 理赔时应提供单证:除提交保单正本外,还应根据责任类型分别提交以下原始单证及证明材料: (1)死亡保险金给付申请 a. 国家卫生部1. 申请人应提交保单相对应条款约定的理赔申请材料。受理人员有责任定时通知并主动协助理赔申请人尽快备齐理赔申请材料。

2. 理赔时应提供单证:除提交保单正本外,还应根据责任类型分别提交以下原始单证及证明材料:

(1)死亡保险金给付申请 a. 国家卫生部门所属的县级以上(含县级)医院出具的被保险人死亡证明书和病历材料; b. 被保险人户籍注销证明; c. 如为意外死亡,还应提供有关部门出具的意外死亡证明书或法院出具的宣告死亡判决书。

(2)残废保险金给付申请 a.国家卫生部门所属的县级以上(含县级)医院出具的被保险人残废证明书和被保险人病历材料;b.如为意外事故,还应提供有关部门出具的意外事故证明。

(3)意外医疗或住院医疗(费用型)保险金给付申请a. 国家卫生部门所属的县级以上(含县级)公立医院出具的医疗诊断证明书、出入院小结、长短期医嘱以及住院医疗费用的原始凭证、结算明细表; b. 如因意外事故导致被保险人住院的,还应提交有关部门出具的意外事故证明;

(4)住院医疗(津贴型)保险金给付申请 a. 国家卫生部门所属的县级以上(含县级)医院出具的医疗诊断证明书、出入院小结、施行手术者提交手术证明材料,并交查住院医疗费用的原始凭证、结算明细表;b. 如因意外事故导致被保险人住院的,还应提交有关部门出具的意外事故证明;

(5)重大疾病保险金给付申请 本公司指定或认可的医疗机构出具的足以认定被保险人身患重大疾病的证明材料,如病理检验报告等。3.材料交接:受理人员收到理赔申请材料后,应在《理赔材料交接凭证》中签收,注明受理日期后将凭证副联交付申请人,并即时在电脑理赔作业系统登录。

以上是客户在保险索赔时所需注意事项,下面提供保险公司在受理客户索赔时的一般程序: 1、填写《理赔申请书》,告知应提交的理陪材料 2、申请人资格认定,并填写《理赔材料交接表》; 3、不够立案条件,发《不予立案通知书》;4、简易案件:立案到结案时间3日内; 5、非特殊案件:立案到结案时间10日内; 6、特殊案件:如遇下述情况之一,立案到结案时间可达60日,如超60日,必须上报总公司:

a.申请人未及时通知或举证责任;b.有关机关的鉴定书、法律文书未确定; c.有适用免责条款情况。

北京保险理赔律师温馨提示:

要把握索赔时效。发生保险事故后,如在保险责任范围内,被保险人或受益人有权利向保险公司请求赔付保险金,保险公司有义务受理索赔申请,承担赔付责任。不过保险公司的这项义务有一个有效期限。如果在有效期内索赔,保险公司必须予以受理,如果超过期限,保险公司可以拒绝受理索赔。
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专业保险理赔律师温馨提示:
发生交通事故如果涉及第三者损失的,最好要求保险公司人员在进行现场处理时,直接达成三方公认的一个核损价格。如果车主不经过保险公司允许,自行答应第三者有关索赔金额的承诺,保险公司是有权推翻重来的,如果重新核定的价格与第三者的要求有差距,这个差距会由车主自行承担。
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文道全律师
文道全律师北京百环律师事务所主任,一直专注于商事领域的研究和实践。
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