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大楼外玩索降坠亡 这种情况保险公司赔吗?

此文章帮助了568人  作者:北京保险理赔律师  来源:法邦网

大楼外玩索降坠亡

昨天(12月14日)傍晚16点多,上海一家酒店内发生意外,一名男子在和几名朋友玩索降运动时,不慎高坠身亡。

意外发生在松花江路上的一家酒店内,据知情人介绍:当时有3名男子结伴到酒店内从事索降运动,酒店B区楼高5层,他们从5515房间阳台使用索降工具玩索降运动,就在此过程中,悲剧发生了:27岁黑龙江籍男子胡某不知什么原因高坠落到底楼地面上,底楼地面上平时停放车辆,是水泥地。胡某当即不省人事。

酒店员工表示并不知情,酒店负责人在协助警方接受调查。一起到酒店内玩索降的还有一名40岁美国籍男子。据了解,这些运动爱好者与酒店负责人认识,随后结伴来到这家酒店内玩索降。不知道什么原因,其中一名27岁的男子胡某不幸从5楼的高度高坠至地面,随即120、110赶赴现场,将伤员送往附近医院抢救。

该大楼就是一个普普通通的经济型酒店,而事发地点就是在酒店B区大楼,不属于什么专业运动场地、也没有特制的索降设施工具。

这种情况保险公司赔吗?

意外伤害保险是以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。意外伤害保险看似简单,但具体的理赔事项还是要事先了解充足,有时候保险公司的拒赔处理会让人感到无助,但这并不是说保险公司有意推卸理赔责任。意外险有它的承保范围,但这个“意外”和我们日常生活中所理解的“意外”还是有不少区别的。

首先要明白,意外险所指的“意外”必须是客观发生的事实,且意外伤害应是突发的、不可预见的外部力量所导致的。所以,保险公司拒赔,有可能是因为所发生的事故并不符合意外险的定义。辨别是否是意外,可以从这四个方面着手:

1、伤害是由被保险人自身之外的原因导致的,也就是说伤害来源于外部力量。

2、伤害是突然发生的,所受伤害的结果和原因之间有直接的关系。

3、伤害是由不可预知的、非本人意愿的外部不可抗力导致的。

4、伤害不是由被保险人本身的疾病引发的,如因被保险人自身疾病引起的伤害,即便看似是意外,也不能算意外伤害。

想要确定事故是意外伤害,以上四点必须全部满足,缺一点都不能称之为意外。因此,结合本案,胡某作为成年人,在明知酒店没有防护措施的情形下仍进行索降这类众所周知的冒险运动,其危险是可以预知的,此种条件下导致的身亡事故不应认定为一般人身意外保险中的“意外”,保险公司不予赔偿。

北京保险理赔律师温馨提示:

要把握索赔时效。发生保险事故后,如在保险责任范围内,被保险人或受益人有权利向保险公司请求赔付保险金,保险公司有义务受理索赔申请,承担赔付责任。不过保险公司的这项义务有一个有效期限。如果在有效期内索赔,保险公司必须予以受理,如果超过期限,保险公司可以拒绝受理索赔。
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专业保险理赔律师温馨提示:
发生交通事故如果涉及第三者损失的,最好要求保险公司人员在进行现场处理时,直接达成三方公认的一个核损价格。如果车主不经过保险公司允许,自行答应第三者有关索赔金额的承诺,保险公司是有权推翻重来的,如果重新核定的价格与第三者的要求有差距,这个差距会由车主自行承担。
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文道全律师
文道全律师北京百环律师事务所主任,一直专注于商事领域的研究和实践。
文道全律师曾代理大量保险理赔案件,赢得了当事人的一致好评
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