一、什么是人身保险理赔中的单证审核
单证审核是人身保险公司理赔人员审核人身保险事故及保险责任的行为过程。在理赔申请人向人身保险公司提起理赔请求时,有义务提供理赔相关的单证材料,主要包括:保险单或者批单以及其他的保险凭证,附加险要提供主险的保险单,团体保险要提供所在团体的投保证明;缴纳保费的证明材料;保险事故的相关材料,如当被保险人由保险事故导致死亡的,由保险公司认可机构提供的死亡证明及户口注销证明;当造成被保险人健康损害的,提供保险公司认可的医疗机构的伤残证明、医疗诊治证明、医疗费用收据;被保险人及受益人、继承人的身份证明材料;以及相应的委托证明材料等。
出于风险防范的目的,人身保险公司在接到被保险人或受益人的索赔申请单证以后,保险内勤人员要立即进行单证的审核,以决定是否理赔。理赔部门的审核通常也分几个等级,每个等级的理赔审核人员具有不同的审核权限,在相应的审核范围内,对理赔事故进行核赔。
二、单证审核的内容
单证审核主要审理的内容包括以下几点:
(1)审核申请人所提交的保险合同、申请书等单证资料的真实性和有效性,主要包括审核损失发生的日期是否在保险合同的有效期内;审核保险事故发生的时候,人身保险合同是否在保险合同的中止期。
(2)审核申请人所提交的相关材料是否完整,检查提交的材料是否就是理赔需要的材料,所出具的死亡、伤残、疾病等证明是否真实;并检查提交的材料是否具有理赔认可的法律效力,是否是定点或认可的医院证明,是否具有相应的印章等内容。
(3)审核申请人在索赔时与被保险人的关系,受到损害的是否为被保险人;投保时是否对保险标的具有可保利益,被保险人的年龄、身体状况等内容。
(4)审核申请人提交的材料以及理赔事故是否有现场勘查的必要,人身保险理赔人员根据申请的单证判断是否需要现场勘查。在初步确定赔偿责任后,保险公司根据损失核对保单副本与出险通知单,并编制理赔调查通知书,提出调查内容及要点,为现场勘查准备。