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什么是雇主责任保险,雇主责任保险应如何索赔?

咨询者:fz14710  咨询时间:2012-11-30
免费咨询保险理赔法律问题:

咨询内容:

律师您好,我朋友在公司上班时受了工伤,我想帮他问一下,什么是雇主责任保险,雇主责任保险应如何索赔?

文道全律师解答:

您好。一、雇主责任险是指被保险人所雇佣的员工,在受雇过程中,从事与保险单所载明的,与被保险人业务有关的工作,而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病,所致伤、残或死亡,被保险人根据《中华人民共和国劳动法》及劳动合同应承担的医药费用,及经济赔偿责任,包括应支出的诉讼费用,由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险。

二、雇主责任保险依照雇员伤亡事故原因、等级及致残的不同,划分索赔标准。

(一)雇员伤亡事故原因及等级造成雇员伤亡事故的原因是多种多样的,但可以根据损害原因或生产管理原因作如下划分。

1、按损害原因划分可以分为:物体打击,车辆伤害,机器工具伤害,起重伤害,触电,淹溺,灼烫,火灾,刺割,扭伤,高处坠落,倒塌,土石倒塌,冒顶片邦,透水,放炮,火药爆炸,瓦斯爆炸,锅炉或受压容器爆炸,其它爆炸,中毒和窒息,跌伤冻伤,其他伤害等20多种。

2、按生产管理原因划分可以分为:防护、保险及信号装置缺乏或有缺陷,设备、工具、附件有缺陷,光线不足或工作地点及通道情况不良,安全操作规程缺乏或不健全,劳动组织不合理,管理者不合格,对现场工作缺乏指导或指导有错误,设计有缺陷,不懂操作技术知识,违反操作规程,劳动纪律松弛,防护措施缺乏或不当等。

当事故发生时,首要的即是分清事故原因。

对于伤害雇员的处理,一定要取得医疗机构的配合和证明,尤其是重伤事故更须审慎处理。

如人体要害部位灼伤、烫伤或非要害部位但灼伤、烫伤面积较大,严重骨折(胸骨、肋骨、脊椎骨、锁骨、肩胛骨、腕骨、腿骨和脚骨等因受伤引起骨折),脑震荡,内部伤害(内脏损伤、内出血或伤及腹膜等)等,就需要专业机构的认可按条款或参照条款处理。

概括地说,事故可以分为轻伤、重伤、死亡三个等级。

(二)雇员因伤害致残的划分对于因受伤害而致残的雇员,一般根据受害雇员的工作能力、生产能力或挣取能力的丧失或减少,或者自理日常生活能力的程度,或者肢体残缺、感官、智能和情绪方面障碍等的程度、大小来确定残废等级。

划分的方法可以从多方面来确定:1、由于临时或职业事故,或职业病有关的病理事件,所造成的生理挣钱能力的丧失或减少程度来划分。

2、按劳动能力丧失程度,即按一般性劳动能力、职业性劳动能力、专门性劳动能力的丧失程度来划分。

3、从生活自理的能力,即生活完全不能自理、生活部分需要人扶助和生活基本能自理来划分。

4、从行动方便程度,即完全不能独立行动的,借助工具能作部分自我行动的,基本上能独立活动来划分。

5、从感官及语言交流能力(言语、听觉、视觉)程度,即聋哑盲的,不能进行语言交流、无视力;

在别人帮助或指导下能进行语言交流,视力严重障碍者;

基本上能进行语言交流,视力基本无碍,但感官及言语交流有一定缺陷来划分。

6、从智能和情绪适应程度(对工作要求、社会环境等),即完全不适应需长期住院治疗或休养;

适应程度差,需在别人指导和帮助下才能稍适应环境,做少量工作;

基本上适应,但需在工作上、环境上要求作调整和改变来划分。

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发生交通事故如果涉及第三者损失的,最好要求保险公司人员在进行现场处理时,直接达成三方公认的一个核损价格。如果车主不经过保险公司允许,自行答应第三者有关索赔金额的承诺,保险公司是有权推翻重来的,如果重新核定的价格与第三者的要求有差距,这个差距会由车主自行承担。
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文道全律师
文道全律师法邦网创始人,北京京师律师事务所高级合伙人,一直专注于婚姻家庭领域的研究和实践。
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