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什么是保险欺诈,我国法律规定的保险欺诈行为有哪些?

咨询者:fz14733  咨询时间:2012-11-30
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咨询内容:

我是一家保险公司的理赔员,一天接到一汽车理赔的,去现场看时,都感觉像是伪造了现场,想请问一下律师,这算不算保险诈骗呢,保险诈骗行为还包括哪些?

文道全律师解答:

您好,您说的这样情况,应该属于保险诈骗的投保人诈骗,即投保人一方不遵守诚信原则,故意隐瞒有关保险标的的真实情况,诱使保险人承保,或者利用保险合同内容,故意制造或捏造保险事故造成保险公司损害,以谋取保险赔付金的,均属投保方欺诈。

我国法律规定的保险诈骗行为还包括:一是在未发生保险事故的情况下谎称发生了保险事故。

在这种情形下,当事人通常会伪造事故现场,编造事故原因,伪造有关证明文件和资料等,以骗取保险人的信任,非法取得保险金。

二是故意制造保险事故。有的以死亡为给付保险金条件的保险合同的受益人,为了获取保险金而杀害被保险人或者造成被保险人伤残、染病;

有的财产保险合同的被保险人纵火烧毁保险财产等。

在这种情形下,虽然确实发生了被保险人死亡、伤残或者保险财产损失等事故,但这种事故是投保人、被保险人或者受益人图谋获取保险金而故意制造的,因此这种事故不属于保险合同约定的保险事故。

投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的行为,显然是一种保险欺诈行为。

三是保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度。

这种情形是指确实有保险事故发生,但投保人、被保险人或者受益人并不是根据保险事故实际所造成的人身伤残情况或者财产损失情况提出赔付保险金的请求,而是弄虚作假,伪造证据,夸大人身损害程度或者财产损失程度,企图得到超额的赔付。

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发生交通事故如果涉及第三者损失的,最好要求保险公司人员在进行现场处理时,直接达成三方公认的一个核损价格。如果车主不经过保险公司允许,自行答应第三者有关索赔金额的承诺,保险公司是有权推翻重来的,如果重新核定的价格与第三者的要求有差距,这个差距会由车主自行承担。
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