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保险理赔需要审查哪些事项,保险理赔注意哪些问题?

此文章帮助了277人  作者:北京保险理赔律师  来源:法邦网

保险理赔需要审查哪些事项?

1、 先确定保险单是否有效,有无已经解除或失效的情况,若曾经失效的,在出险之时是否已自动复效。

2.、被保险人或受益人提供的索赔单证是否齐全、真实。

3、 审核保险权益,具体来说,就是审查被保险人或受益人是否具有保险权益。

4、审核投保人或被保险人有无违反告知义务或通知义务的行为。

5、审核出险时间是否在保险有效期内。

6、若保险合同约定了承保地区的,则还要审核出险地点是否处于所约定承保的地区之内。

7、审核出险事故是否属于保险单承保的保险事故,是否由其造成保险标的的损失。

8、 审核被保险人是否违反了保险合同约定的保证条款。

9、审核赔案中是否存在第三者应当承担的赔偿责任,索赔的被保险人是否向第三人行使了索赔权或向第三责任者实施了索赔手续,是否从第三责任人处获取了赔偿。 如果经审核后,认定要赔付的,继续理赔工作。反之,则向被保险人或受益人告知拒赔,说清拒赔的理由,并记入拒赔案件登记簿。

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北京保险理赔律师温馨提示:

保险理赔流程中,最重要的就是向保险公司提交的理赔材料。在实际生活中,保险理赔所需的大部分证明材料,都是处理事故过程中相关部门出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保险理赔有着一定的时间限制,如,人寿保险的索赔时效为两年,其他保险的索赔时效为五年。
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发生交通事故如果涉及第三者损失的,最好要求保险公司人员在进行现场处理时,直接达成三方公认的一个核损价格。如果车主不经过保险公司允许,自行答应第三者有关索赔金额的承诺,保险公司是有权推翻重来的,如果重新核定的价格与第三者的要求有差距,这个差距会由车主自行承担。
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