丹徒区法院
本人申请补领婚姻登记证声明书
本人申请补领__________（结婚证/离婚证），谨此声明：
本人姓名：____________性别：___国籍：_____________
出生日期：____年__月__日 民族：____职业：____________
文化程度：_______身份证件号：_______________________
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遇到婚姻问题，请拔打：
158 1128 6610
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